健康知识库

?随着人们生活方式的改变，2型糖尿病（T2DM）和糖调节受损（IGR）的发病率日益增加，而有相当一部分糖尿病和IGR患者因得不到及时诊断而耽误了早期预防和及时治疗。 糖尿病的实验室诊断中有两项非常重要的诊断方法，即检测葡萄糖代谢功能的葡萄糖耐量试验和检查胰岛β细胞功能的胰岛素释放试验。 读书分割线 口服葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）可动态地了解在加糖负荷的情况下受试者的血糖水平及胰岛素分泌状况。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是目前诊断糖调节受损（IGR）和糖尿病（DM）的标准试验。 操作及注意事项 受试者禁食8~10h后行OGTT。空腹前臂采血测定血糖。将75g无水葡萄糖粉（如用１分子水葡萄糖则为82.5g；儿童则予1.75g/kg，总量不超过75）溶于300ml温水中，在5min内全部服下。 1.试验前 3d 每日碳水化合物摄入量不少于150g。试验前1日晚餐的碳水化合物为100g。 2.试验前空腹 8~14h。 3.于晨 8：00~9：00 时开始，受试者于空腹5min内服完溶于 200~300ml水内的无水葡萄糖粉 75g。 4.取空腹及口服后1h、2h 血标本，测定血糖。 从第一口开始计时，于2h后再次前臂采血测血糖。血标本应尽早送检。试验过程中 ，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无需绝对卧床。试验前3~7天停用避孕药、利尿剂或苯妥英钠等药物；前3天碳水化合物摄入量不少于150g/d。 结果判读 OGTT正常参考值： ① FPG值范围为3.9~6.1 mmol/L。② 口服葡萄糖后30分钟~1小时，血糖达高峰，峰值＜11.1 mmol/L。③ 2小时血糖＜7.8 mmol/L。④ 3小时血糖恢复至空腹水平。⑤ 各时间点尿糖均阴性。 OGTT的结果与多种因素有关，如空腹血糖抽血时间、喝糖水的时间长短等。OGTT应避开卒中、心肌梗塞、外伤、手术等应激状态至少2周，因为应激状态会使血糖升高，不利于糖尿病的诊断。严重胃肠症患者不做OGTT，防止口服葡萄糖加重胃肠道症状。已确诊糖尿病的患者不做OGTT，以免加重胰岛功能的损害，已服用降糖药的患者近期内也不做OGTT。 OGTT是DM筛查的"金标准"，具有不可替代的地位。但其操作复杂、花费高、耐受性低。限制了其在大规模人群中的应用。对于DM的筛查，目前逐步达成策略共识，即先通过某些简单易行的筛查方法确定高危人群。再对此人群进行OGTT检测。 读书分割线 胰岛素释放试验 正常空腹基础血浆胰岛素约35~145 pmol/L（5~20 mU/L）。患糖尿病时，由于胰岛β细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足（胰岛素抵抗），而出现血糖增高和胰岛素降低的分离现象。在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时、3小时检测血清胰岛素浓度的变化，称为胰岛素释放试验。 正常参考值 口服75 g无水葡萄糖（或100 g标准面粉制作的馒头）后，胰岛素水平30分钟~1小时内达到峰值为空腹胰岛素的5~10倍，2小时后<30 mU/L，3小时后达到空腹水平。 临床意义：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。胰岛素释放试验是一个动态试验，能够反映出在摄入葡萄糖以后，人体对葡萄糖的整体利用情况。通过观察胰腺分泌胰岛素的能力，可以判断胰腺是在胰岛素分泌的代偿期还是失代偿期还是衰竭期。另外，2型糖尿病的血糖和胰岛素的分泌曲线遵循一定的规律，通过胰岛素释放的数据，可以更准确的对病人进行分型。 读书分割线 分析 ①1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。 ②2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应。2型糖尿病早期或伴肥胖者，释放曲线可能增高；但晚期或非超重、非肥胖及消瘦的2型糖尿病患者，释放曲线一般较正常人低。高峰延迟是2型糖尿病的特征。 ③胰岛β细胞瘤常出现高胰岛素血症，即血糖较低时，患者胰岛素仍呈高水平曲线。 ④肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能不全或饥饿，血清胰岛素减低。