编辑：ddayh.cn
这几天《急诊科医生》正在热播，网络评价颇高，尤其是每集片尾的科普宣讲和协和认证的专业内容，更是这部剧的亮点。
因此，作为专业的泌外科医生，也不由得好奇去看看这部「专业」的剧到底是什么样。这不，在第四集，就看到了我们专业领域的疾病，忍不住想来吐吐槽。
影片里，先是急诊科推进来一个痛苦不堪的患者，护士要喊男医生来看，还要找男性的上级医生何主任，而患者呢，拒不交代病史。
从剧中医生掀被子观察的动作、对话等等，虽然镜头没暴露，作为一个泌尿科经验丰富的老司机，额不，老医生，我猜这个急诊大概是 「金枪不倒」了。
先说啥是「金枪不倒」，在医学上，叫阴茎异常勃起，英文叫 Priaprism，来源于古希腊掌管生育和园艺的神 Priapus 的名字（此神虽然四肢残疾，却有着巨大的生殖器）。
异常勃起病因到底是啥？
在何主任来了后，似乎发现了一个极好的考核机会，于是跟江主任一起对年轻医生海洋进行了一次「主任查房提问」。
海洋作为一个年轻小主治，面对两位主任也是不怵的。虽然回答不全面，能条理地点出不少，充分体现了扎实的理论基础，这里不得不赞。
实际上，阴茎异常勃起到底是什么原因呢？
大家都知道，人体器官和组织都是由动脉负责供血，静脉负责血液回流，阴茎也不例外。
动脉不断往海绵体里灌血，静脉把「门」关起来，血液流不走，海绵体就会膨胀勃起；把「门」打开放血，阴茎就会疲软。
这个过程中，如果动脉压力不够大，或者静脉该关关不住，要不就是开放得太早，就会出现勃起硬度不足，疲软过快，也就是发生了勃起功能障碍（ED） 。
反过来呢，如果动脉灌血太猛，静脉又在该开放的时候开不了，就会出现异常勃起了。
从发生机制上讲，阴茎异常勃起可以分为两类：
缺血性，也称低流量，或静脉性异常勃起，主要是白膜下小静脉回流障碍，继而又严重影响了动脉血供；
非缺血性，也称高流量，或动脉性异常勃起，主要是动脉血流输入失控，而白膜下静脉未被累及，没有受阻形成血液淤积。
剧里这位，从其持续时间、痛苦表情、旁边人复杂眼神看，应该是缺血性的。非缺血性者，勃起程度 / 硬度要低点，疼痛往往也不会特别重，海绵体组织损伤也要小点。
至于具体原因，有抗精神病药物、镇静药、降压药、扩张动脉的血管活性药物比如罂粟碱、酚妥拉明等等，各种神经系统疾病、外力如金属环持续压迫、血液病（如白血病、镰刀状细胞贫血）、盆腔肿瘤压迫，以及海绵体动脉破裂，血流直接进入海绵窦，使海绵体过多灌注等等。
伟哥真的是罪魁祸首吗？
在听完了海洋医生的回答之后，江主任提到说，他一定是吃了伟哥。
这里就得稍微替伟哥喊喊冤了。
伟哥学名是西地那非，同类的还有他达那非、伐地那非等等，都属于一类叫做 PDE5 抑制剂的药物，通过扩张动脉血管发挥作用。
这类药物，还可以用于肺动脉高压、前列腺增生、试管婴儿准备用药等等，在神经退化性疾病、阿尔茨海默病、肝硬化精神障碍、心肌梗塞、心肌病、睾丸扭转、膀胱炎等疾病的治疗探索中，也显示出一定前景。
不仅如此，它对高原反应还有很好的效果呢，有兴趣的可以去查查韩国前总统朴槿惠丑闻案中，总统府被搜出伟哥的事。
西地那非呢，确实有引起异常勃起的问题，不过发生概率极低，仅有个案报道。至于他达那非，说明书副反应一栏里干脆不提这事了，至少匆忙检索的中文原始文献里没有提到过。
也就是说，其实伟哥并不想剧中讲的那么危险，而是一种安全性相当不错的药。
CT 和造影有用吗？
再看看我们的两位主任是怎么做的检查。先是江主任吩咐照个 CT。
这里，给病人做 CT 检查不能说错了，但这时候 CT 的价值真不如简单方便的超声。
作为静态影像，虽然 CT 增强造影可以显示血管的形态，可没法显示动态血流啊，难道是要看看有没有盆腔肿瘤吗？这种检查应该在处理好紧急情况之后再做吧。
在这种时候，更该做的是快点挽救患者的「小弟弟」吧！
这时候，超声就有优势了，可以看血流情况啊，也就初步明确了是缺血性，还是非缺血性的异常勃起了，顺带还能看看有没有动脉破裂、动脉瘘、动脉瘤啥的。
在江主任吩咐完后，我们的何主任又加了一句，做海绵体造影。
实际上，海绵体造影一般用于勃起问题检查，要先用药物诱导勃起，再往阴茎海绵体里注射造影剂，以显示静脉血管回流情况。
也就是说，海绵体造影主要是为了看看有没有静脉漏血等情况，为什么硬不起来（勃起功能障碍），而不是为什么硬得太久（阴茎异常勃起）。
而现在，病人阴茎勃起坚硬，痛的要命，一天多了，大约海绵体早已出现缺血、酸中毒等等损伤，再来一支造影剂，怕是真的会成了永远的「软小二」了。
这种时候，最应该做的检查，剧里完全没有提到，就是海绵体血气分析。
抽血看看氧、二氧化碳分压还有酸碱度啥的：
和正常的动脉血接近呢，那就是非缺血性的；
要是低氧、酸中毒，那就是缺血性的；
要是和正常的静脉血差不多，那就是正常疲软状态。
阴茎异常勃起到底该怎么办？
病人不停喊痛，江主任无奈，吩咐注射罂粟碱：
这是完全反啦，罂粟碱的作用是通过松弛平滑肌，扩张动脉，增加血流，恰恰是一种可以导致阴茎异常勃起的药物，这时候用，不是雪上加霜、落井下石吗？难道江主任要借此惩治渣男？
那正确的处理方法到底是怎样的呢？
作为接诊的医生，主要需要做的是消除勃起、缓解疼痛，并防止并发症：
使用冰袋冷敷，冷敷前使用毛巾衬垫，避免直接冷敷冻伤；
止痛、镇静，并继续冷敷；
19～21 号粗针海绵体穿刺，抽出积血，并注入肝素生理盐水冲洗；
使用海绵体注射血管活性药物，如肾上腺素、去氧肾上腺素、麻黄碱、间羟胺等；
如果以上方法都没有用，那就只能手术了。手术一般有两种方式：
1.分流手术：用于缺血性异常勃起，简单点说就是给淤血以出路，包括阴茎头-海绵体分流术、阴茎海绵体-尿道海绵体分流术、大隐静脉-阴茎海绵体分流术等；
2.截流手术：用于非缺血性异常勃起，可先选择介入手术，高选择性海绵体动脉栓塞，外科手术包括海绵体动脉-窦状隙切除、海绵体动脉结扎、阴部内动脉结扎等
如果已经时间长了，无可救药咋办？那就直接在海绵体里装一个塑料的假体吧！
最后，说说将来的情况，和持续时间、采取的治疗措施有关。
缺血性异常勃起有一半人会成为「软小二」，如果超过 36 小时，海绵体会出现不同程度的纤维化，药物基本无效。
非缺血性呢，要好点，大概不到 1/5 会从此不行了。
剧里这位呢，不管怎样，即使将来完全康复，怕也是人们认清了他的渣男本质，不再搭理他了。
虽然吐槽了这么多，但我的愿望还是美好的，希望好剧更加完美，整剧播完后，这点小毛病能瑕不掩瑜，这部剧还是近年最好的医疗剧。（责任编辑：shamouer）
本文由梁培禾医生授权丁香园发布。
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