健康知识库

? ?首先，我们说超声的诊断不是临床诊断，如果仅仅是超声报的曲张，但是医生触诊是没有曲张或者曲张不重，这样的情况下是不需要做手术的，或者说，做了手术更不好。这一点大家一定要清楚。

? ?精索静脉曲张分度：如果能看到曲张静脉，为重度；看不到，但扪诊能触及，为中度；看不到触诊触不到，但在做Valsava试验时能触及的，为轻度。

原因有很多，精索静脉曲张在男性青年很常见，比如，约10%的男性患有不同程度的曲张。那么，什么是精索静脉曲张呢？精索静脉曲张是精索静脉瓣膜关闭不全，血管内血液的重力因素，可导致蔓状静脉丛内血液回流障碍，使精索静脉逐渐发生的迂曲增粗。精索静脉曲张多发生在左侧，有其解剖基础，是由于左侧的睾丸精索静脉回流时通过直角形式回流到左肾静脉，回流的阻力比较大，因此比右侧更容易发生曲张。但要注意，有时肾脏肿瘤、腹膜后其他占位压迫作用，也会造成精索静脉曲张。

? ?其次，要了解精索静脉曲张的症状。很多患者是由于不育症到医院查体发现精索静脉曲张的，严重者在长时间站立及劳累时明显发现加重的阴囊表面扩张的静脉，迂曲，似“蚯蚓状”。有的患者伴有阴囊坠涨、隐痛、潮热等。通过B超可以发现曲张的静脉。严重的精索静脉曲张会损害睾丸的生精功能，影响睾丸的血供，导致生精微环境缺血缺氧，氧化应激反应增强，使得生产出来的精子质量不高，畸形率增高，从而影响怀孕概率。同时，很多患者的睾酮生成也受到影响。

? ?有精索静脉曲张，不一定不育；但不育人群中，精索静脉曲张发生率高于正常生育人群。

首先，仅有自觉不适症状而未影响生育的患者不宜立即手术。因为阴囊的坠胀不适感也可能由慢性前列腺炎等其他疾病导致。即使排除其他疾病，术后症状也可能得不到明显改善。而对于精液质量差的不育症患者，排除其他致不育因素后，需尽快接受手术治疗。虽然精索静脉曲张的治疗以手术为主，但手术治疗并不能百分百改善患者的精液质量。

? ?哪些精索静脉曲张需要手术？

①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。

1、???泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.（《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学》第九版）

2、???WHO不育症诊疗指南。WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.

3、???WHO实验室手册。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination and processing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.

4、???欧洲男性不育诊疗指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, et al. European Association of Urology, 2010.