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I型:
? ? I型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断,立即使用经验性抗生素治疗,治疗前留取血尿标本进行菌培养,待培养结果回复后,再调整为敏感抗生素治疗。推荐开始时经静脉应用抗生素,如:广谱青霉素、三代头孢类、氨基糖类或氟诺酮类等。待患者的发热等症状改善后,推荐使用口服药物(如氟诺酮类),疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素2~4 周。急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上胖哥穿刺造瘘引流尿液,也可采用细管导尿,但留置尿管时间不宜超过12 小时(证据等级LE:3)。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺版肿引流或经会阴穿刺引流(LE:4)。
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II型和III型:慢性前列腺炎的临床进展性不明确,不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。1. 一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼及规律的性生活有助于改善前列腺炎患者的症状。2. 药物治疗最常用的药物是抗生索、α受体阻滞剂、植物制剂和非災体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
(1)抗生素:目前,在治疗前列腺炎的临床实践中,最常用的一线药物是抗生素,但是只
有约5% 的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。II型:根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等、大环内酯类(阿奇霉素和克拉霉素等) 、四环素类(如米诺环素等和磺胺类(如复方磺胺甲恶唑)等药物。前列腺炎确诊后,抗生素治疗的疗程为4~6
周,期间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。IIIA 型:抗生素治疗大多为经验性治疗,理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此,推荐先口服氟诺类等抗生素。
IV型 无症状性前列腺炎,多定期复查,暂不处理。
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