健康知识库

? ? ? ??精液质量分析?是评估男性生育力的重要方法之一，也是男科疾病诊断以及疗效观察的实验室依据。很多患者对精液分析的各项指标不是很了解，容易产生误读，现就相关指标作详细分析。?

? ? ? ??精液检查所界定的取精时间为禁欲后 3～7 天，这个时间内不应该有任何遗精、手淫和性交发生。取精的方式多采用手淫的方式完成，尽量避免采用性交方式。精液的采集必须完整，因为依次排出的各段精液中成分不一致，不全收集常对精液结果带来意想不到的误差。由院外取精的精液标本应该收集在医院提供的专用容器中，加盖后在 30 分钟内送交至实验室。寒冷条件下应该注意保温在接近体温条件下。?

? ? ? ??对精液指标的评价应该基于至少两次正规的精液分析，两次之间的间隔应大于 7 天，小于 21 天，2 次的检查结果如有明显的悬殊时，应要求再作一次检查。结果显示无精，应该注意是否离心后镜检。一部分患者属于隐匿性精子症，必须离心后方能鉴别。对于无精症的诊断，至少应该基于 3 次检测，并且首次和末次检测最好间隔 3 个月以上。?

? ? ? ??目前，2010年出版的《世界卫生组织人类精液分析实验室技术手册》第5版是最为全面的一次修订，如下提炼。

????? ? 精液的常规分析包括精液量、精液外观、液化时间、PH值、粘稠度、精子密度、活力（运动轨迹）与活动率、存活率及形态学分析等。

?????? 精液量 正常男性一次射精量≥ 1.5ml，一般2~6ml，平均3.5ml。精液量测定与标本采取前的禁欲时间有关，禁欲时间长，精液量则相对较多，一般以禁欲3-７天为宜。

? ??一次射精量多于7ml时，不但精子密度降低，而且易从阴道中流出，以致精子总数降低，常见于精囊炎；小于1.5ml为精液量少，但通常以1ml以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小，或因粘稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育，常见于严重的性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

????? 外观 ————正常精液呈乳白色、灰白色、均质、半流体状液体，久未射精者可略显淡黄色。如果精液里有血丝，变为红色或粉色，则为血性精液，镜下可见大量红细胞，常见于性腺、后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤。

????? 液化时间 ————正常人刚射出的精液呈胶冻状凝块，随后进入液化过程，此过程多在 15-20分钟内完成，如超过60分钟，则为不液化或不完全液化，此时精子自由活动受限，从而导致男性不育。一般认为与缺乏蛋白水解酶有关，常见于精囊或前列腺的炎症。 正常情况下，刚射出的精液呈胶冻状(很多人不知道精液刚排出来就是果冻状的，以为自己有什么疾病)，在15—20分钟内，转变为液态。 若精液液化时间超过1小时或者不液化，则提示可能存在前列腺炎症。

????? PH值 ————正常值为7.2-8.0，弱碱性，当pH 为6 时，精子即停止活动，与精囊及附睾发育不良有关；若PH＞ 8 ，常见于前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎；若pH ＜7.2 时，常见于先天性输精管阻塞或先天性精囊或附睾发育不全。

????? 粘稠度 ————精液液化后，将精液吸入移液管或将玻璃棒插入精液样本，精液借助重力形成不连续的小滴滴下。如果液滴滴下或提起玻璃棒拉丝长度超过2cm则粘稠度异常，高粘性会干扰精液的浓度和活动力。

????? 精子密度 ————即每毫升精液中的精子数，最低参考值为(15-20)×10^{^}6/ml。

? ? 精子密度＜15.0×10^{^}6/ml为少精子症； （5 ~10）× 10^{^}6 / ml 为中度少精症； ＜5.0×10^{^}6/ml为重度少精症； ＜1.0×10^6/ml为极度少精子症。离心后确定精液中无精子为无精子症；精子密度是治疗方案选择的重要指标。?

????? 精子活力 ————精液液化后，检测精子的活力。采用最新5版分类法按精子运动特性分为3级，即前向运动、非前向运动和不活动的精子。 ? PR 前向运动：精子主动地呈直线或沿一大圆周运动，正常≥32％。 ? NP 非前向运动：所有其他非前向运动的形式，如以小圆周泳动，尾部动力几乎不能驱使头部移动，或者只能观察到尾部摆动。 ? 不动精子：顾名思义，即没有运动的精子。?

????? 精子总活力 ————即为前向运动的精子加非前向运动的精子，正常≥40％。 精子总活力是指精液中呈前进运动精子(A级+B级)所占的百分率。正常成年男性水平为：A级≥25%，或A级+B级>50%。?

????? 畸形率 ————正常精子头部为扁椭圆形，尾部长而弯曲，类似蝌蚪；但有的头部为尖头、大头、双头，体尾部粗短、分叉、双尾等异常。如果畸形精子超过96％，则称为畸形精子症，会影响生育，正常形态精子的参考值下限为4％。

? ? 特别注意的是，临床表明，若正常形态精子>30%，则生育能力佳; 若大于15%，小于30%,?则生育能力较佳，若在两者之间，则生育能力为一般水平，若 ? ?小于4%正常形态精子，则生育能力较差。

? ? 总结：精液分析结果易受射精频度、温度、实验室条件、检验人员的技术熟练程度、主观判断能力等诸多因素影响，故精液采集与分析必须严格按照标准化操作规范进行。?

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