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复发性尿路感染是指尿路感染治愈后因复发或再感染所致的反复尿路感染，包括复发性上尿路感染（急性肾盂肾炎）和复发性下尿路感染（膀胱炎），常见于女性患者。

根据 2017 EAU 指南定义，成人复发性尿路感染是指过去 6 个月内反复尿路感染 ≥ 2 次，或过去 12 个月内反复尿路感染 ≥ 3 次。而对于 16 岁以下青少年及儿童，其复发性尿路感染包含以下三种情况：

• 反复发作 ≥ 2 次的上尿路感染/急性肾盂肾炎。

• 1 次急性肾盂肾炎和反复发作 ≥ 1 次的下尿路感染/膀胱炎。

• 反复发作 ≥ 3 次的下尿路感染/膀胱炎。

为了优化复发性尿路感染的预防性抗生素使用，减少抗生素耐药，2018 年 10 月英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）联合英国公共卫生部（PHE）共同发布了复发性尿路感染预防性抗生素使用指南。

预防性抗生素使用前

1. 感染急性期按照相应指南（如急性肾盂肾炎抗生素使用指南）选择抗生素治疗。

2. 为了降低复发性尿路感染的发生风险，减少抗生素使用，避免抗生素耐药，应建议患者首选行为治疗：

• 多饮水，避免脱水

• 勤排尿，性交后及时排尿

• 大便后从前向后擦拭

• 避免阴道冲洗，不要穿紧身的内裤

3.?非妊娠女性复发性尿路感染患者可尝试口服 D-甘露糖治疗。

4. 非妊娠女性复发性尿路感染患者可尝试口服蔓越莓制品治疗（获益证据尚不明确，尚无证明表明对老年女性患者有效）。

5. 16 岁以下青少年和儿童复发性尿路感染患者可在儿科医师的建议下尝试口服蔓越莓制品治疗（获益证据尚不明确）。

6. 口服蔓越莓制品或 D-甘露糖治疗时，需告知患者这些制品的糖含量应作为日常糖摄入量的一部分，尤其是合并有糖尿病的患者。

7. 有益菌种（如乳酸菌）能否降低复发性尿路感染的发生风险，尚无确切定论。

?16 岁及以上复发性尿路感染预防性抗生素治疗推荐

?16岁以下青少年及儿童复发性尿路感染预防性抗生素推荐

注：1. 未特别注明，所有抗生素均为口服且即刻释放型抗生素。2.eGFR，估计肾小球滤过率。

1. 选择预防性抗生素治疗前，需参考当地抗生素耐药数据。

2. 尽可能根据近期的尿培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，并根据当地政策轮换使用。选择与治疗急性尿路感染不一样的抗生素。

3. 甲氧苄啶为叶酸拮抗剂，在妊娠前三个月有致畸风险，因而妊娠妇女禁用。

4. 呋喃妥因禁用于足月妊娠妇女，因为其可能引起新生儿溶血。

5. 阿西莫林治疗复发性尿路感染为超指征使用。

6. 年龄段剂量适用于该年龄段平均体重的儿童，在临床实践中，临床医生还应将年龄段剂量与其他因素相结合考虑，如病情的严重程度，以及患儿体重与该年龄段平均体重的关系。