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经尿道膀胱肿瘤切除(电切及激光)是治疗浅表性膀胱癌最常用的方法。但膀胱肿瘤复发率较高,两年之内复发率达50%。术后膀胱灌注化疗药物是降低复发率行之有效的方法。关于膀胱灌注方案的选择,由医生根据患者具体情况决定。
1.并非所有的膀胱肿瘤都需要术后持续灌注。部分恶性程度较低的肿瘤,医生会根据膀胱肿瘤的切除情况,建议术后24小时内灌注一次即可,此后并不需要间断膀胱灌注化疗药物。
2.多数膀胱癌,尤其多发、高危的需要术后定期膀胱灌注。常用的灌注化疗药物包括吡柔比星、表柔比星、羟基喜树碱、丝裂霉素、吉西他滨等。一般术后每周灌注1次,连续8周,然后休息至少2-3周,再复查膀胱镜。如果镜下未见复发,灌注周期改为每月1次,连续10月,即总灌注时间为1年。
3.对于病理为高级别尿路上皮癌(即恶性度较高),术后可以使用卡介苗灌注,目前市场上有两种卡介苗,国内西安杨森生产,以及日本生产。其灌注方案为:手术后2周开始灌注,每周1次,灌注6次,然后每两周灌注1次,共3次。休息至少3周,再复查膀胱镜。如无复发,改为每月灌注1次,共灌注1年,此后可根据具体情况适当延长。
4.化疗药物应该通过尿管注入膀胱,保留相应时间(不同药物根据药品说明书而定,吡柔比星保留30min,表柔比星保留60min,卡介苗对于国人耐受性稍差,推荐不要超过60min)。
5.灌注间隔时间并非一成不变,如果化学性膀胱炎症状较重,可以延长灌注周期或暂停灌注。
6.膀胱镜检查时间:低危患者术后3月时复查膀胱镜未见复发,下次膀胱镜可以在手术后1年时复查,之后每年1次,共5年。高危患者术后2年之内,需要每3个月复查膀胱镜,第3年每6个月复查膀胱镜,第5年后每年1次。膀胱镜复查时间间隔不是绝对的,比如尽管是低危膀胱癌,但医生判断容易复发,也可以增加膀胱镜检查次数。尽量不要膀胱灌注后紧接着复查膀胱镜,因为化学性膀胱炎可能会掩盖部分早期病变,我要求患者中间休息至少2-3周,并依此推迟下次膀胱镜检查时间。
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