尿路感染，顾名思义，就是“尿路”被“病原菌”感染。
尿路，是尿从产生到排出的“所经之路”：从肾脏，肾盂，经长长的输尿管，到膀胱，最终从尿道排出。病原菌，可以是细菌，真菌，支原体，衣原体，病毒，寄生虫。
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哪些人容易得尿路感染？
从婴儿到老年，都可能得尿路感染。女性多发，大约10倍于男性；相当不公平。一半的女性一生中有过尿路感染的病史；生育年龄的女性最高发，尤其是怀孕期间。
而年轻男性很少得尿路感染，如有发生需要寻找原因。前列腺增生，造成尿路梗阻，可以增加尿路感染的风险。所以50岁以后，男性得尿路感染的几率基本就等同于女性了。
有以下因素的人容易得尿路感染，尤其是复杂的尿路感染，反反复复，不胜其烦。
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尿路梗阻：比如肾结石，输尿管结石，前列腺增生肥大；
肾脏发育异常，尿路畸形；
各种慢性肾病患者；
医源性因素：如留置导尿，膀胱镜检查等；
代谢因素：比如高尿酸血症，高钙血症，糖尿病；
体弱多病，免疫低下，又长期使用抗生素；
怀孕；因为怀孕导致了尿路一系列结构和生理上的变化，并且一直在产后2月都是高危时期；
尿道周围部位的炎症，比如男性前列腺炎，女性阴道炎等；
生活方式：性生活频繁以及性伙伴过多；习惯憋尿；喝水少，导致排尿次数和量减少；糟糕的个人卫生。
哪些病原体可以引起尿路感染？
最常见的尿路感染是由细菌引起，占95%以上。其中最多的是“大肠杆菌”。一听名字就知道很可能是从肠道跑过来的。其他比如真菌，支原体，衣原体，病毒感染相对少见，往往存在一些特殊原因，比如糖尿病，免疫力低下，尿路梗阻，长期使用抗生素，留置导尿管等。
尿路感染从何而来？
尿路感染95%以上是所谓“上行感染”，即病原菌从“下面”来：尿道口，沿尿道一路往上走，到达膀胱，甚至经输尿管，侵入肾盂，以及肾脏。通过血液和淋巴感染的机会很少。
这也是为什么女性容易遭受“不公平”的待遇，因为女性存在天生结构设计上的失误：尿道，阴道，肛门，出口集中。而肠道是有菌的，妇科的炎症也容易影响尿道。
另一方面，人体又是一部极为精密的机器。在漫长的进化过程中，与病原菌长期的斗争使人类形成了一套防御机制；并不是所有细菌进入尿道都能引起尿路感染。其中，相对可控又简单的防御方法就是排尿。
尿路感染有哪些症状？
如果病原菌一路向上，到了膀胱，被挡住了，叫“下尿路感染”，也称“膀胱炎”、“尿道炎”。典型的表现称为“膀胱刺激症状”：尿频，尿急，尿痛。也有些人描述为“有点坠胀感”、“解不干净”。厉害的时候会有“血尿”，类似于“冰红茶”，“洗肉水”一样的颜色。一般没有全身症状，或者少数可能也有腰痛和低热。
如果病原菌比较厉害，或者人体的防御机制出了问题，病原菌一路往上走，到了肾盂，肾脏位置，就成了“肾盂肾炎”。表现可以分两类：同样可以有“尿频，尿急，尿痛”等“膀胱刺激症状”，可以有更多腰痛，下腹痛，肋脊角，输尿管区域的压痛，肾区的叩痛；另一方面是全身症状，比如寒战，发热，头痛，恶心，呕吐，食欲下降，和所有其他感染引起的症状类似。
当然，说说总是很容易，而实际上人体的复杂多变可以让人瞠目结舌。
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到医院就诊，医生会做哪些检查？
首先要强调的是：【尿培养】
为什么要做尿培养？因为只有尿培养可以明确，到底有没有病菌，是什么病菌，以及使用什么类型的抗生素有效。没有培养，治疗只能凭经验，使用广谱的抗生素，广撒网。可是一旦经验治疗失败，尤其是抗生素滥用的现在，万一细菌耐药，接下去的治疗就非常被动。
为什么不能在经验治疗失败后再做培养呢？因为使用抗生素以后细菌会被抑制，很可能没能彻底杀灭细菌，反而打草惊蛇，导致培养失败。因此尿培养尽量在使用抗生素之前，或者停药3-5天以后留取标本。
另外尿培养标本尽量选用“清洁中段尿”，避免尿道口混入的细菌“污染”标本。当然更准确的是导尿，和膀胱直接穿刺获得小便；但有创伤。
尿常规：
优点在于简单快捷便宜，价廉物美。离心后尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野。同样需要留取中段尿。如果标本放置时间太长，混进了白带、经血，特殊病原菌感染，都可能导致检查不准。
如果发热等全身其他症状明显，还需要进一步检查，评估感染的严重程度。
如果是反复发生，男性，还需要排查潜在的原因，比如尿路结石，发育异常，前列腺增生等等。
尿频尿急尿痛，一定是得了尿路感染吗？
还有一个疾病叫“急性尿道综合征”，表现为尿路刺激症状，尿频，尿急，尿痛，排尿不适，膀胱区疼痛，几乎一模一样。但反复检查，尿白细胞，尿培养阴性。长期使用抗生素都效果不佳。一般中年妇女多见。可能与尿路局部损伤，外物刺激，过敏（比如护垫）；或者膀胱逼尿肌，括约肌共济失调；或者焦虑等等有关。
尿路感染该怎么治？
多饮水，多排尿；有时候甚至需要导尿，以便让带菌的尿液尽可能排掉。
抗感染治疗：根据病情决定，从简单的尿路感染，只需要吃三天口服药，到复杂的情况需要静脉输液使用“高级抗生素”。
有什么办法预防尿路感染？
多饮水，多排尿，少憋尿；最简单经济有效的预防方法；
阴部清洁，尤其是产褥期（产妇数月不能洗澡？哦NO）；男性处理包茎；
有人推荐在怀孕早期，无论有无症状，常规查尿培养，以排除无症状的菌尿；
与性生活有关的尿路感染，于性生活后即排尿；或者必要时药物预防。
??注意
用药有疗程，疗程不到随意停药可能“除恶不净”，反反复复甚至迁延成慢性。
药也不是越多越好，越久越好，长期抗生素使用也是“厉害”尿路感染的危险因素；
静脉输液不是“万能”，也不是“洪水猛兽”。静脉用药本身不是错，错的是“滥用”静脉药。
来源：邵逸夫医院肾内科陈昊路