? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腰痛?

? 腰痛，多数患者一感觉腰背部酸胀不适，习惯性考虑肾脏出了问题，或者自觉的肾阳虚、肾阴虚，实则不然。很多疾病均可引起腰痛，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或者放射性腰背痛也极为常见。本文根据各个器官病变所导致腰背部疼痛特点进行阐述。

1.脊椎病变

? （1）.脊椎骨折:有明显的外伤史，且多因由高空坠落，足或者臀部先着地，骨折部位有压痛和叩痛，脊椎可能有后凸或者侧凸畸形，并有活动障碍。

? （2）.椎间盘突出：青壮年多见，以腰4~骶1易发。常有搬重物或扭伤史，可突发或缓慢发病。可有下肢麻木、冷感或间歇性跛行。

? （3）.增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、僵直，活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛加重。疼痛以傍晚时明显。平卧位可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。

? （4）.结核性脊柱炎：是感染性脊柱炎中最常见的疾病。腰椎最易受累，其次为胸椎。腰背部疼痛常为结核性脊柱炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛、或酸痛，夜间明显，活动后加重，伴有低热、盗汗、乏力、食欲不振。晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。

? （5）.化脓性脊柱炎：本病不多见，长因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。患者感剧烈腰背部痛，有明显压痛、叩痛，伴畏寒发热等全身中毒症状。

? （6）.脊柱肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，比如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和使用药物均难缓解，并有放射性神经根痛。

2.脊柱旁组织病变

? （1）.腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。

? （2）.腰肌纤维组织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁几艘及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部感疼痛缓解。

3.脊神经根病变

? （1）.脊髓压迫症：见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘个突出等。主要变现为神经根激惹征，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍。

? （2）.蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。

? （3）.腰骶神经炎：主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。

4.内脏疾病引起的腰背痛

? （1）.泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病科引起腰背部疼痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛；肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩击痛明显。肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和腰痛。肾结石多为绞痛，叩痛剧烈。肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。

? （2）.盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌可引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难。女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹部坠胀感和盆腔压痛。

5.消化系统疾病

? 消化道及脏器的传入纤维与皮肤一定皮肤区的传入纤维进入相同的脊髓段，故内脏传入疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，引起感应性疼痛。

? （1）.胃十二指肠溃疡：后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背部肌肉痉挛出现疼痛。于上腹部疼痛的同时，可出现下胸部上腰椎区域疼痛。

? （2）.急性胰腺炎：常有左侧腰背部放射痛。1/4的胰腺癌可出现腰背痛，取前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重。

? （3）.溃疡性结肠炎和克隆恩病有消化道功能紊乱的同时，常伴有下腰痛。

? ?6.呼吸系统疾病

胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部及侧胸肩胛部疼痛。背痛的同时伴有呼吸系统症状及体征，胸膜病变时常在深呼吸时加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。