早泄（premature ejaculation，PE）是男性最常见的射精功能障碍,PE 严重影响患者和性伴侣的生活质量，也常引起家庭不和谐和夫妻关系紧张。随着我国社会经济水平的不断提高以及人们对性认识的变化，性生活质量越来越受到人们的关注和重视。因此，PE 的诊疗已经成为我国男科临床的重要工作之一。对于 PE 的诊断和治疗，中、西医拥有不同的理论体系，并有各自的特点和优势，但目前对于 PE 中医诊疗的报道，针对病因、辩证、治疗的研究仍以病案分析、专家经验报告等回顾性分析为多，缺乏统一的证候标准及诊断、治疗方法，遵循循证医学的研究甚少，这阻碍了中西医结合诊治 PE 的统一评估和治疗水平的提高；同时本病病因错综复杂，证候分型繁多，诊断方法及疗效判定标准存在争议，迫切需要制定 PE 中西医结合诊疗指南。因此中国中西医结合学会男科专业委员会参照 PE 最新的国际性医学会（International Society for Sexual Medicine，ISSM）、中国男科疾病诊断治疗指南的诊疗原则，结合我国国情编写此指南，期望本指南能为中西医男科临床工作者诊治 PE 及临床研究提供有益的指导。
1 PE 定义与分类
1.1 定义
PE 可由两种不同方法来定义，即“客观标准”和“主观感受”。客观标准定义是根据实际射精持续时间和阴茎抽动次数来判断。主观感受定义是指男性在其本人或伴侣“期望”的时间之前射精的情况，此类男性往往感觉到对射精“控制力降低”，或这种境况引起的“困扰’、“不满意”或“人际交往困难”。中医学描述为未交先泄，或乍交即泄。
ISSM 从循征医学的角度上指出 PE 的定义应包括以下 3 点：
①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道 1 min 以内；
②不能在阴茎全部或者几乎全部进入阴道后延迟射精；
③消极的个人精神心理因素，比如苦恼、忧虑、挫折感或逃避性活动等。该定义仅限应用于经阴道性交的原发性 PE，已发表的客观数据还不足以对继发性 PE 作出循征医学的定义。
中医学对 PE 早有论述，先后称之为“臻疾” 、“溢精”、“鸡精”、“泄精”等，并指出“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。若肾气不足而封藏失职，则会出现 PE。其临床表现为“未交先泄，或乍交即泄，滑泄不禁……”。
1.2 PE 的分类
PE 作为一种疾病，可分为原发性 PE 和继发性 PE 两大类。近来，有学者提出与原发性 PE 和继发性 PE 不同的两种 PE 综合征，即自然变异 PE 和 PE 样射精功能障碍。
1.2.1 原发性
PE 其临床特征是：
①尝试性交时总是或几乎总是出现；
②与任何性伴侣性交时均出现；
③从初次性交开始一直如此；
④射精潜伏期大多数在 1 min 以内；
⑤不能控制射精（非必须）。
1.2.2 继发性 PE
其临床特征是：
①一生中的某个时期出现射精过早；
②发病前射精潜伏期正常；
③不能控制射精；
④常具有明确的原因（勃起功能障碍、慢性前列腺炎、甲状腺功能不全等疾病及心理或人际关系问题）。
1.2.3 自然变异 PE
其临床特征是：
①无规律的射精过早；
②延迟射精能力低下，在射精即将来临时抑制射精的能力降低或消失；
③在延迟射精能力降低的同时，伴有射精潜伏期缩短。
1.2.4 PE 样射精功能障碍
其临床特征是：
①性交时主观感受发生射精过快和射精缺乏控制；
②实际阴道内射精潜伏期（intra-vaginal ejaculation latency time， IELT）在正常范围；
③延迟射精能力低下，在射精即将来临时抑制射精的能力降低或消失；
④对自己射精控制能力的认识并不是其他疾病所引起。
2PE 的流行病学和病理生理
由于缺乏针对原发性 PE 和继发性 PE 患病率系统评估，PE 的患病率报道存在较大差异，多数研究认为 PE 的患病率为 20% ~30%。PE 的病因至今不清，很少的证据支持生物学和心理学的假设。近年来学者的研究多倾向于 PE 是由几种因素共同导致，这些因素包括：阴茎头敏感度高、射精中枢兴奋性增高、中枢性 5-羟色胺受体的易感性、焦虑、不良性经历、甲状腺功能失调、前列腺炎、遗传倾向等。
中医学认为，PE 乃五脏功能失常所致，肾失所固，肝失疏泄，心失所主，脾失统摄，肺失宣降，皆可导致 PE。
2.1 房劳伤肾
肾藏精，封藏功能正常则精液之施泄有度。如恣情纵欲，房室不节，施泄太过，或累犯手淫，以致损伤肾气，使封藏失职，精关不固，因而引起 PE。肾阴亏虚，相火偏盛，精室被扰，封藏失灵，因而甫交即泄，或未交即泄。
2.2 劳伤心脾
精藏于肾，主宰在心，升摄在脾。若劳倦伤神，思虑过度，则伤心脾。肾阴不足，相火易动，精关早启；脾失健运，或中气下陷，脾失统摄，故而 PE。
2.3 湿热下注
饮食厚味，煎炒炙搏，湿热内生，或外感湿热之邪，下注精室，精不守舍，而致 PE。
2.4 七情所伤
恐则气下，惊则气乱，忧思气结，情志所伤，气机逆乱，精关不固，故而 PE。
3PE 的西医诊断
3.1 病史
PE 诊断主要依据病史和性生活史，其中病史包含一般疾病史以及心理疾病史。PE 是情境性的（在特定环境下或与特定伴侣）还是一贯性的，应关注 IELT、性剌激程度、对性生活和生活质量的影响，以及药物使用或滥用情况。
3.2 IELT
IELT 的定义：即阴茎插入阴道到射精开始的时间，可以通过秒表测量或自我评估。IELT 对射精的自我控制有显著的直接影响，但是对射精相关个人苦恼和性交满意度无显著影响。
3.3 PE 评估问卷量表
为了客观的评估 PE，多种基于患者自我报告（patient reported outcomes，PROs）的问卷被设计出来。目前常用的有 3 种量表，分别是 PE 简表（The Premature EjaculationProfile，PEP）、PE 指数（The Index of Premature Ejaculation，IPE）、PE 诊断工具（Premature Ejaculation Diagnostic Tool，PEDT）。这些量表中，使用最广泛的工具是 PEDT（基于美国、德国和西班牙焦点小组和访谈法的 5 项问卷，评价控制力、频率、最小剌激、苦恼和人际交往困难）。
3.4 检查
3.4.1 体格检查
重点是男性外生殖器检查，是否伴随包皮过长、包茎、阴茎头包皮炎、阴茎弯曲畸形、阴茎硬结症等生殖器异常。
3.4.2 辅助检查
3.4.2.1 阴茎神经电生理检查
可以客观的区分 PE 的神经敏感来自于交感神经中枢还是外周的阴茎背神经及其分支。使用阴茎神经电生理检查可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位、阴茎交感皮肤反应。对于阴茎神经电生理检查阴茎背神经体感诱发电位（dorsal nerve of penis somatosensory evoked potential， DNSEP）和阴茎头体感诱发电位（glans penis sensory evoked potential，GPSEP）值低的患者，考虑阴茎背神经敏感；对于交感皮肤反应（sympathetic skin response，SSR）值低的患者，考虑交感神经中枢敏感。
3.4.2.2 阴茎生物感觉阈值测定
可以初步判断阴茎背神经向心性传导功能。
3.4.2.3 球海绵体反射潜伏期测定
电剌激阴茎表面，在球海绵体肌插入电极，测定肌电图变化，特异性较差。
3.4.3 其他检查
另外还应该检查血管、内分泌和神经系统，排除其他慢性疾病、内分泌病、自主神经病、尿道炎、慢性前列腺炎等。
PE 的诊断主要依据病史和性生活史，通常包括 IELT 短、对射精的控制差、对此苦恼以及人际交往困难等方面，其中 IELT 是评价 PE 的重要客观指标。在日常门诊工作中，自我评估的 IELT 已足够；而在临床试验中，秒表测量的 IELT 是必需的。此外，临床医生可以借助问卷量表来协助诊断。目前有两种 PROs（PEDT 与 AIPE）可用于区分有无 PE， PEP 和 IPE 可用于评估 PE 治疗效果，但量表只能辅助诊断而不能代替临床医生对性生活史的询问。PE 的辅助检查意义有限，各种检查项目和指标有待探索和完善。 2015 年欧洲泌尿外科学会有关 PE 的诊疗指南中，常规实验室和神经生理检测仍不予推荐，仅当患者病史、性生活史或体格检查有异常发现时才选择进行。
4PE 中医证型分类
PE 的辨证，要辨虚实，明脏腑，审寒热，分阴阳。本指南中的证型为临床常见的基本证型，复合证型可根据基本证型组合，在临床中四诊合参，综合辨证。
4.1 湿热下注证
证见：行房 PE，伴见尿频尿急，会阴不适，小腹胀痛，肢体困重，口苦口干，阴部湿痒，大便黏滞。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4.2 阴虚火旺证
证见：易举易泄，伴见性欲亢进，遗精滑精，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质红，苔少，脉细数。
4.3 肾气不固证
证见：PE 滑精，射精无力，伴见性欲淡漠，腰膝酸软，面色无华，小便清长，或阳举不坚。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
4.4 心脾两虚证
证见：行房 PE，伴见神疲乏力，夜寐不安，心悸怔忡，面色无华，头晕健忘，食少纳呆，腹胀便溏，或形体肥胖。舌质淡，舌体胖大或边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
4.5 肝郁化火证
证见：行房 PE，性欲亢进，伴见情志抑郁，胸胁闷胀，喜太息，或急躁易怒，少寐多梦，面红目赤，口苦咽干，尿黄便结。舌质红，苔黄，脉弦数。
4.6 脾肾两虚证
证见：PE 滑精，射精无力，性欲低下，伴见腰膝冷痛，气短懒言，口涎外溢，食少便溏，小溲清长，或四肢不温，腹痛喜按，舌质淡白，舌体胖大，苔薄白，脉沉细弱。
5 PE 的西医治疗
PE 的治疗需要医生对患者的病情进行充分的评估，包括 IELT，出现 PE 症状的时间和频率，患者对射精的控制力和性生活的满意程度，以及是否合并有其他生理或心理性疾病等。针对不同类型的 PE 患者，医生应当选择适宜的治疗方案。原发性 PE 推荐使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor， SSRI），此类药物可有效延长患者的 IELT，增加对射精的控制能力，提高性生活满意度。原发性 PE 患者不首先推荐心理/行为治疗，但有必要接受正确的性健康教育，长期服用药物患者应定期复查。继发性 PE 患者常合并其他疾病，比如勃起功能障碍、慢性前列腺炎、抑郁症等。患者需要治疗生理或心理性疾病，同时推荐 SSRI、局部麻醉剂治疗。自然变异性 PE 和 PE 样射精功能障碍首先推荐心理治疗，提供性健康教育和心理咨询，让患者及性伴侣对性生活有正确认识，消除性活动中紧张焦虑情绪，如这些措施无效或效果不佳，可辅助使用延迟射精药物。
5.1 心理/行为治疗
心理治疗对部分 PE 患者很重要，特别是由心理社会因素诱发 PE 的患者。心理咨询的目的是帮助患者正确认识性生活，学会控制和延迟射精，增强对性生活的自信，消除对性生活的紧张和焦虑情绪，增进与性伴侣的沟通和交流。行为治疗最常用的是“动-停法”（ stop-start technique）和“挤压法”（squeeze technique）。但心理/行为治疗的效果目前还存在争议。
5.2 局部麻醉药物治疗
在阴茎表面使用局部麻醉药物，比如利多卡因、丙胺卡因、苯唑卡因的单独或联合使用能降低阴茎的敏感性，可延长 IELT。但是，局部麻醉药物可能导致部分患者因阴茎麻木影响勃起。在未使用避孕套时，还可能导致性伴侣出现阴道麻木感，并失去性生活兴趣。如果患者或其性伴侣对该局部麻醉药物过敏，则绝对禁用。
5.3 SSRI
SSRI 是临床常用的抗抑郁药物，目前发现这类药物对 PE 有一定的治疗效果。SSRI 类药物包括两类：
①按需治疗药物达泊西汀；
②规律治疗药物如西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林等。
5.3.1 按需治疗
达泊西汀是目前唯一获得批准治疗 PE 适应证的药物，临床上应用最为广泛。达泊西汀起效迅速，药物半衰期短，体内清除速度快，因此成为 SSRI 按需治疗的一线推荐药物；研究表明，30 mg 组和 60 mg 组的 IELT 分别为治疗前的 2.5 倍和 3.0 倍，两种达泊西汀方案均在首次剂量时起效。常见不良事件为：恶心、腹泻、头痛和头晕。
5.3.2 规律治疗
SSRI 每日治疗大约在 5 ~10 d 后起效，2 ~3 周后达到最佳效果，并需要长期维持用药。常见的不良反应包括虚弱、疲乏、恶心、腹泻等。对于长期服药的患者，医生应当告诫其避免突然停药，因为可能出现 SSRI 撤药反应。
5.4 磷酸二酯酶 5 抑制剂（phosphodiesterase 5 inhibitor， PDE5i）
单独应用 PDE5i 治疗 PE 的效果存在争议，但有证据显示联合应用西地那非和舍曲林治疗 PE，比单用舍曲林疗效要好。对于合并有勃起功能障碍的 PE 患者，可联合采用 PDE5i 治疗；对不伴有勃起功能障碍的 PE 患者，不推荐 PDE5i 作为首选治疗药物。
6 PE 的中医及民族医药治疗
中医治疗应分清虚实，早期多属实证，多用泻法，以清利为主。PE 日久，久病体虚，以虚证为多，多用补法，以补肾为主。亦见虚实夹杂者，宜攻补兼施。
6.1 内治法
6.1.1 湿热下注证
治则：清泻湿热。
方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》方）。
药物：龙胆草、柴胡、黄芩、炒栀子、泽泻、川木通、车前子、当归、生地黄、炙甘草等。
中成药：龙胆泻肝丸、八正颗粒。
中西医结合思路：合并有前列腺炎、尿道炎等泌尿生殖系统感染者，可根据药敏试验选择合适的抗菌药物配合治疗。注意规避导致湿热加重的生活、饮食习惯。
6.1.2 阴虚火旺证
治则：滋阴降火。
方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》方）。
药物：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻等。
中成药：知柏地黄丸、二至丸、大补阴丸。
中西医结合思路：伴有甲亢、糖尿病者，往往表现出阴虚火旺之证，应积极治疗原发疾病。
6.1.3 肾气不固证
治则：益肾固精。
方剂：金匮肾气丸（《金匮要略》方）加味。
药物：干地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、金樱子等。
中成药：金锁固精丸、龟龄集。
中西医结合思路：有明显性欲低下，生殖激素无异常者，以中药治疗为主；雄激素水平低下者，可给予补充睾酮治疗。
6.1.4 心脾两虚证
治则：补益心脾。
方剂：妙香散（《太平惠民和剂局方》方）。
药物：党参、炒白术、炙甘草、炙黄芪、茯苓、制远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣。
中成药：补中益气丸、归脾丸。
中西医结合思路：此型平素常表现为体质虚弱，以中药治疗为主；有明显精神紧张和睡眠障碍者，可酌情给予镇静催眠药治疗。
6.1.5 肝郁化火证
治则：疏肝泻火。
方剂：丹栀逍遥散（《医部全录》方）。
药物：牡丹皮、栀子、柴胡、炒当归、酒炒芍药、茯苓、炒白术、炙甘草等。
中成药：加味逍遥丸、龙荟丸。
中西医结合思路：伴有明显焦虑、抑郁症状者，可配合抗焦虑抑郁药物治疗。
6.1.6 脾肾两虚证
治则：补肾健脾。
方剂：加味水陆二仙丹（《男科纲目》方）。
药物：金樱子、芡实、怀山药、党参、炒白术、茯苓、泽泻、煨木香、宣木瓜、炙甘草等。
中成药：麒麟丸、附子理中丸。
中西医结合思路：伴有明显焦虑、抑郁症状者，可配合抗焦虑抑郁药物治疗；如果有明显性欲低下，雄激素水平低下者，可给予补充睾酮治疗。
6.2 外治法
6.2.1 熏洗法
常用蛇床子、地肤子、丁香、细辛等中药局部熏洗。
6.2.2 针灸治疗
取穴为 2 组：第 1 组为气海、关元、中级、三阴交。第 2 组为肾腧、气海腧、关元腧、会阳穴。加减：肾阴虚加大赫、太溪；肾阳虚加命门、阳池；湿热重加蠡沟、秩边；肝气不舒加太冲、肝腧；失眠多梦加百会、内关；会阴胀痛不适加会阴穴。 2 组穴位交替使用，每日或者隔日 1 次。一般用平补平泻手法，每次留针 20 ~30 min，15 次为 1 个疗程。虚象明显者用补法，气滞血瘀或者湿热较重者用泻法。也可以配合艾灸疗法。
6.2.3 推拿与牵引治疗
近年来，有研究表明，部分患者 PE 与中央型椎间盘突出有一定的相关性，因此，对影像学确诊有椎间盘突出症的患者，可选择推拿或腰椎牵引，隔天 1 次，每次 30 min，15 次为 1 个疗程。
6.3 民族药物治疗
一些民族药物对 PE 有一定疗效，如伊木萨克片等 34。
7 PE 的外科治疗
PE 的外科治疗主要指阴茎背神经选择性切断术，是对心理/行为治疗、药物治疗无效者的补充治疗。阴茎背神经选择性切断术是目前国内治疗 PE 开展较多一种手术方法，其治疗原理是针对射精过程中感觉传入环节，减少感觉传入、提高患者感觉阈值，从而达到延长 IELT、提高患者及其伴侣性生活满意度的目的。
由于手术治疗 PE 的原理较明确，因此阴茎背神经选择性切断术的唯一手术适应证为原发性 PE 患者。符合原发性 PE 诊断标准并满足以下条件：
①开始性生活以来，IELT ≤ 2 min，病程超过 6 个月；
②心理状态良好，控制射精的能力差；
③由此导致忧虑、烦恼、沮丧和回避性生活等精神心理方面的负面影响；
④勃起功能正常，阴茎头敏感度高；
⑤手术治疗意愿强烈；
⑥自愿放弃保守治疗。
总的来说，阴茎背神经选择性切断术是目前治疗 PE 开展较多的一种外科手段，但缺乏大样本的研究，尚需进一步的临床研究验证其疗效。在手术中应切断多少神经分支等问题也需进一步的讨论。显微外科技术的介入有望使得操作精细化，减少并发症的发生。但是，PE 并不是一种危及生命的疾病，所以应该更加慎重地评估外科治疗带来的伤害和收益。
8 PE 伴随疾病治疗
PE 伴发慢性前列腺炎、勃起功能障碍的治疗可参照慢性前列腺炎、勃起功能障碍中西医结合诊疗指南。伴随心理障碍或其他疾病，应寻求相关专科共同治疗。
9 PE 的健康教育
正确认识 PE，不要把新婚、未婚、久旷房事出现射精过快归于 PE；科学应对 PE、疲劳状态下射精过快，应注意劳逸结合，有利于提高射精控制力；学习性知识，掌握性技巧，动停结合等技巧有助于延缓射精潜伏时间；重视性伴侣在诊疗中的价值，性伴侣的准备、阴道内及全身的反应也是影响男性射精快慢的重要因素。有研究资料显示，PE 在糖尿病、抑郁症的患者群体中有较高的发病率，积极治疗基础病，控制血糖，调畅情志，对于 PE 的防治有重要意义。