男性不育患者应如何选择合适的治疗方法？
编辑：ddayh.cn
男性不育患者应如何选择合适的治疗方法？
国内外大量的调查与医学统计显示，男性精子密度已下降到30年前的50%及50年前的20%，严重影响男性生育能力及家庭和睦。然而，部分患有不育症的患者却不愿意去正规医院男科就诊，偏偏喜欢一些不靠谱的所谓“保健品”、“秘方”，结果非但没治好病反而错失最佳治疗时机、造成经济上的浪费。值得一提的是现在社会上某些医疗机构也不顾体外人工授精后产生的并发症和伦理学问题、以及不尽如人意的低成功率和高昂的治疗费用，对体外人工授精做了夸大的宣传，有些本可以通过药物综合治疗或手术治疗可以解决的男性不育症也直接做体外人工授精。甚至不明医学常识的患者第一次就诊还没有查明不育症原因的情况下直接到“生殖医学中心”要求做体外人工受精。因此,患有男性不育症，应及时到正规医院男科进行诊治，查明不育症的原因，接受个体化治疗，从而达到经济而符合自然规律的生育目的。
男性不育的治疗方法都有什么？
（1）激素水平调整及药物治疗：激素分泌存在异常时可以通过适当的内分泌疗法促进精子产生。精子不能排出体外的逆行射精时给与交感神经兴奋剂等治疗;对不明原因的特发性不育的患者给与抗雌激素制剂等内分泌治疗;对于精子活力、活率低的病人，可以使用复合左旋肉碱（勃锐精，由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成），提高精子在睾丸内和附睾内的能量代谢，降低精子细胞内过氧化物的生成和抑制细胞凋亡来增加精子细胞的稳定性，达到提高精子数量、活力、活率及正常形态精子百分率的目的。
（2）精索静脉曲张手术:以睾丸静脉回流不畅为特点的精索静脉曲张是常见的男性不育的原因。因此去除曲张的异常静脉，可提高怀孕率。通过显微镜下精索静脉曲张手术，60～70%的患者精液质量改善，自然受孕率平均约为40～50%。
（3）输精管复通术：曾有输精管手术史或炎症等引起输精管梗阻时,通过显微镜下细微手术重新连接输精管。连接输精管的手术方式有输精管断端单层吻合法，分别缝合内侧粘膜层、肌肉层和外膜层的两层法和分别缝合内侧粘膜层、肌肉层、外膜层的三层法。与肉眼直视下的手术相比，利用显微镜的微创手术成功率高，且三层缝合法的成功率较单层及两层吻合法高。手术后效果因手术方式、不育症期限、抗精子抗体的有无等而不同。手术中输精管内如果能看到大量精子，行显微镜下输精管吻合术后成功率大约在80～90％。但是即使手术成功，由于大约10％的病人梗阻复发或其他各种原因，怀孕率大概在60％左右。
（4）输精管附睾吻合术：由睾丸产生的精子通过附睾向输精管迁移。附睾由一根长约4米，细如头发丝的附睾管构成。在这管道中的任何部位发生梗阻都可能引起不育。附睾输精管吻合术主要有两种术式。第一种传统的术式是切开附睾后将输精管和附睾膜吻合，这一术式中输精管不是吻合在附睾管而是吻合到附睾膜从而建立输送精子的通道，其手术成功率非常低，但正由于手术相对比较容易，仍沿用至今。第二种术式是由Silber等人开发的显微镜下将输精管直接吻合到附睾管的手术方式。由于这一手术是显微镜下手术中难度最大的手术之一，其成功率可以说是主要由手术医生的熟练程度决定。传统的手术只有20％的复通率和不到10％的怀孕率，而熟练的输精管附睾管吻合术可以达到50～70％的复通率和20～30％怀孕率。
（5）经尿道射精管切除术：近年来随着输精管精囊造影或经直肠超声波检查等检查技术的发展，可以仔细查看精子的排出管道的情况。如果发现射精管梗阻，可通过经尿道镜切除梗阻部分，得到比较满意的治疗效果。
（6）显微镜下睾丸或附睾内取精：如果患有严重附睾梗阻或手术治疗不能解除的梗阻时，利用显微镜直接从睾丸或附睾取精子，用于体外人工受精。
（7）体外人工受精：近年来，体外人工受精用于治疗男性不育，就算精子活力低也从附睾或甚至从睾丸取出精子直接注射到卵子内。但是体外人工受精即使不考虑受精后并发症和伦理学问题，不尽如人意的低成功率和高昂的治疗费用让很多患者望而却步。因此，其他各种治疗方法都没有得到满意的效果时才在部分适合的病人中考虑体外人工受精。