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1.含钙尿路结石的预防:含钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始,保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。
(1)增加液体的摄入:推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0 L以上,使每天的尿量保持在2.0~2.5 L以上。应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、 酸果蔓汁和柠檬水。
(2) 饮食调节:维持饮食营养的综合平衡,强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。
1) 饮食钙的含量:摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的摄入量应为800~1000mg(20~25 mmol)。
2) 限制饮食中草酸的摄入:草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸的含量是最高的,草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。
3) 限制钠盐的摄入:高钠饮食会增加尿钙的排泄,每天钠的摄入量应少于2g。
4) 限制蛋白质的过量摄入: 推荐摄入营养平衡的饮食,保持早、中、晚3餐营养的均衡性非常重要,避免过量摄入动物蛋白质。
5) 减轻体重:推荐尿路结石患者的体重指数(body mass index,BMI)维持在11~18 之间。
6) 增加水果和蔬菜的摄入:饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子,但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。
7) 增加粗粮及纤维素饮食:米麸可以减少尿钙的排泄, 降低尿路结石的复发率, 但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。
8) 减少维生素C的摄入:推荐每天维生素C的摄入不要超过1.0g。
9) 限制高嘌呤饮食:伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食,推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。 富含嘌呤的食物有:动物的内脏(肝脏及肾脏)、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。
(3) 药物预防性治疗:可以口服药物预防结石,或者配合中药预防结石。
2. 尿酸结石的预防 ?预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。
(1)大量饮水:使每天的尿量保持在2000 ml以上。
(2)碱化尿液:使尿的pH值维持在6.5~6.8 之间,可以口服药物。
(3)减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增高者,口服别嘌呤醇,也可口服叶酸。
3.感染结石的预防 ?推荐低钙、低磷饮食。推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。
4.胱氨酸结石的预防??注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量在3000ml以上,即饮水量至少要达到150 ml/h。宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食,避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等),低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。
5. 其他少见结石的预防
(1)药物结石的预防
氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液,适当应用碱性药物来提高尿液的pH值,从而增加药物结晶的溶解度。
(2)嘌呤结石的预防:嘌呤结石的预防上应该采取低嘌呤饮食;别嘌呤有一定防止结石发生的作用。
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