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喹诺酮类抗菌药物对于多数泌尿生殖道感染的患者并不陌生,常用的环丙沙星、左氧氟沙星均属于此类。按发明先后及其抗菌性能的不同,分为一、二、三、四代。目前临床常用的主要是第三代和第四代,前者包括(左)氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等,后者包括莫西沙星等。从第三代开始,抗菌谱明显扩大,不但对革兰阴性菌的抗菌作用进一步加强,对葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌、衣原体、支原体、淋球菌甚至结核分枝杆菌都有一定的抗菌活性。而第四代相对第三代,对革兰阳性菌、厌氧菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌以及结核分枝杆菌的作用进一步增强。
正因为其广谱抗菌活性,喹诺酮类抗菌药物在临床上常作为病原体未明确前的经验用药,在泌尿生殖道感染(如前列腺炎、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、泌尿生殖道结核等)的治疗中应用也非常广泛。仅2005年,全球喹诺酮类药物处方就达8亿人次。然而过度的使用,也导致了耐药的产生,从二十世纪九十年代,喹诺酮类药物开始对革兰阳性菌及革兰阴性菌出现耐药,且耐药率逐渐上升。喹诺酮类耐药性具有菌属差异,其中泌尿生殖道感染常见的致病菌-大肠埃希菌的耐药性尤为严重。1998年-2011年间,全世界41项泌尿道大肠埃希菌耐药性监测显示,社区获得性非复杂性泌尿道感染大肠埃希菌耐药率为2.2%-69%;复杂性泌尿道感染耐药率高达98%。医院获得性非复杂尿路感染耐药率为17%-48%,复杂性尿路感染为12%-77.2%。2012年我国耐药监测网资料显示环丙沙星对大肠埃希菌的耐药率约为68%。2011年我国耐药性研究显示,肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药率为26%,对左氧氟沙星耐药率为21.3%;铜绿假单胞菌对环丙沙星耐药率17.9%,对左氧氟沙星耐药率为21.3%。另外,还需要特别关注一下淋球菌,据美国监测显示,2013年对环丙沙星的耐药率为16.1%,而我国的数据显示淋球菌对环丙沙星的耐药率达到80%以上。相比革兰阴性菌,革兰阳性菌对喹诺酮类抗菌药物一直保持很高的敏感性,在90%以上,表明革兰阳性菌对喹诺酮类抗菌药物仍然高度敏感。
总体来说,喹诺酮类抗菌药物在泌尿生殖道感染的治疗形势严峻,对几种常见的致病菌已经出现了很高的耐药性,需要减少此类药物的过度使用,要求医生在治疗泌尿生殖道感染时重视细菌培养及药敏实验,根据药敏结果选择敏感抗菌药物。
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