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J Urology 评论：肾癌生存观察
编辑：ddayh.cn
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随着肿瘤诊断率的提高，肿瘤存活者受到越来越多的关注，其生存观察计划也得到多家肿瘤中心的认可，它包括对肿瘤监测和治疗中相关并发症的控制。在肾脏恶性肿瘤的生存观察中，对肿瘤控制结果和肾功能改变的预测具有重要意义。在 The Journal of Urology 近期在一篇评论中，对过去一年里该杂志上发表的 5 篇肾癌生存预测相关研究进行了回顾和总结。
无论是肾部分切除术，射频消融还是主动监测，在所有保留肾单位治疗中对于肿瘤的控制都是重中之重。
其中，肾部分切除术中获得的手术切缘情况是评估肿瘤复发等治疗结果的首要指标。然而，不同手术方式所获得的切缘阳性率各异，且并非所有病例都能够获得理想的切缘，尤其是在肿瘤基底部，过多切除周边组织也可能导致相关并发症，因而 Minervini 等通过对肿瘤不同剜除程度和手术方式的比较，推荐通过 SIB（surface-intermediate-base）评分标准对肿瘤情况及所切除健康组织的厚度进行全面评估。
相对于其他众多治疗方式，射频消融的肿瘤控制结果最难预测，目前仅知其治疗结果与射频能量有关，Chang 等通过现行的 R.E.N.A.L，PADUA 和 C 指数解剖学评分系统对肾癌的腹腔镜射频消融治疗结果进行预测，结果显示三种评分系统均未能成功预测不完全消融的发生，因此，射频消融的治疗结果仍有待于更准确的预测指标。
肾癌的主动监测通常针对于肿瘤体积小，生长缓慢及身体条件不宜手术患者，目前尚无明确指南建议什么样的情况下适合终止监测，Abel 等建议对此类患者行肿瘤多个象限的穿刺活检（Multi-Quadrant Biopsy Technique，指超声或 CT 引导下，对瘤体至少 4 个相互独立，实性增强区域行经皮穿刺活检），相对于传统穿刺技术，该技术的运用提高了穿刺准确率，并有助于早期对肿瘤行组织病理学评估，以决定患者是否适合主动监测。
肾功能的维持和恢复情况是肾癌治疗中另一重要观察指标，根治或部分切除手术多伴随一定程度的肾功能下降，这通常取决于功能正常肾皮质部分的切除体积，操作技术及术中血流阻断时间等，然而有数据显示多数供肾切取及根治性切除术后肾功能的下降低于术前预期。
Choi 等通过对各期慢性肾病患者肾切除术后对侧肾小球滤过率（GFR）的改变进行比较，发现术前 GFR 较低者肾功能下降低于术前 GFR 较高者，各组间单位体积 GFR（GFR per renal volume）的改变也存在着显著差异，这一概念的提出对于术后肾结构和功能性两方面的评估具有重要意义。
然而不同的治疗方式对于肾功能的影响是否不同？Danzig 等比较了经根治性切除，部分切除和主动监测三种治疗后肾功能的改变，其中行根治手术者肾功能下降显著高于其他两者，而部分切除手术和主动监测中的肾功能改变则没有太大差异，这似乎可以证明对于体积较小的肿瘤来说，部分切除术后所保留的肾功能并不优于监测中自然下降的肾功能，尽管如此，二者之间的优势对比仍有待于更多研究。
以上一系列研究显示，肾癌的生存观察正日渐受到重视，工作中我们需要兼顾肿瘤的控制和肾功能的保护，选取适当的治疗方式从而达到降低并发症和死亡率的目的。
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