精索静脉曲张，一定要手术吗？
编辑：ddayh.cn
精索静脉曲张是男科临床常见疾病之一，多见于青壮年男性，发病率为15%，男性不育症患者发病率40%，合并疼痛不适发病率20%。是目前已知的导致男性不育的一个重要因素。我院男性科每年开展显微镜下精索静脉结扎术300多例，能明显改善患者精液质量，缓解疼痛。引起了广大患者朋友及媒体的广泛关注，亦有大量患者对于手术相关问题进行咨询，现将常见问题统一解答如下：
精索静脉曲张为什么会造成男性不育？
目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。但引起不育的确切机制迄今尚未完全清楚，一般认为可能与下列因素有关：A睾丸内温度增高；B缺氧：C肾和肾上腺代谢物逆流；D活性氧损伤；E睾丸微循环障碍；F一氧化氮（NO）机制；G其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等综合病理生理学变化，可能最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能逐渐减退，从而导致男性不育。
精索静脉曲张会造成性功能障碍吗
没有证据显示精索静脉曲张会直接造成性功能障碍，或者导致生殖系统炎症的发生。但是精索静脉曲张时间长了有可能影响到睾丸的体积，而雄性激素（睾酮）是由睾丸分泌，睾丸体积缩小有可能导致体内雄性激素减少，从而引起性欲下降等。因此，只有在睾丸体积明显缩小的情况下，才有可能出现性功能障碍。
这种疾病不治疗会逐渐加重吗？
精索静脉不治疗肯定会逐渐加重，但不存在严重疾病的可能性，也绝不会癌变。
想要恢复生殖功能，一定要手术吗？
精索静脉曲张是已知非常肯定的一个引起精液质量下降的因素，药物治疗虽然有可能暂时提高精液质量，但疗效并不十分肯定，而且很有可能是暂时性的。我们经常跟患者打一个比方，比如说精索静脉是一根水管，由于各种原因引起这根水管膨胀扩张了，任何方法都不可能使它缩小。同样的道理，精索静脉曲张了，任何药物都不可能使它缩小。因此要想恢复生殖功能，手术是很有必要的。
是不是一定要手术治疗？
并不是所有的精索静脉曲张的患者都必需通过手术治疗。在了解其手术适应症前我们有必要了解一下精索静脉曲张的临床分级标准：
临床Ⅰ度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;
临床Ⅱ度：非屏气状态下触诊即可摸到曲张静脉但外观正常;
临床Ⅲ度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊均极为明显。
以下情况有必要行精索静脉结扎术：
Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精症患者；
Ⅰ～Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3个月保守治疗无明显好转者；
Ⅰ～Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。
没有生育需求的患者有必要做吗？
精索静脉曲张可能导致两种后果，一个是精液质量下降，另一个是阴囊睾丸局部坠胀疼痛不适，对于没有生育需求的患者，如果有明显的疼痛症状，也是有必要做手术的。
精索静脉曲张手术怎么做，手术风险大吗？
目前精索静脉曲张的手术方式主要有三种：经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉，保留动脉及淋巴管，术后精液质量改善明显，恢复快，复发率低、并发症少。与传统手术比较有明显的优势，已成为精索静脉曲张手术的金标准。同时，显微镜下精索静脉结扎术创伤小，手术风险极小。
手术一般需要多长时间？
显微镜下精索静脉结扎术一般单侧手术时间约1个半小时，双侧手术时间2个小时。
术后复发率高吗？
显微镜下精索静脉结扎术手术切口选在外环下，其下方静脉交通支极少，而且在显微镜下手术能更彻底地结扎静脉，避免漏扎，因此复发率也极低。目前全球大样本统计，显微镜下精索静脉结扎术复发率≤1%，明显低于另外两种手术方式15%左右的复发率
不育症患者术后是否需要药物治疗？
显微镜下精索静脉结扎术显然能够解决少弱精症的根本问题，但是，术后精液质量的恢复是有一个过程的，一般来说术后3-6个月精液的改善是最为明显的，而这个过程中最好还是用些生精的药物，中医药在改善精液质量方面有明显的优势，因此，我们建议患者术后配合中药治疗3个月。
本期编辑：曾颖科/邹勇