前列腺增生引起了排尿问题，正常排尿，牵涉
编辑：ddayh.cn
前列腺增生引起了排尿问题，正常排尿，牵涉到支配膀胱、括约肌的神经功能，膀胱逼尿肌和括约肌的协同收缩与开放，以及通畅的尿道等几个方面。中年之前，这些功能都是正常的，中年之后，前列腺开始逐步增生。进入老年以后，人体各器官的正常机能是逐渐下降的，正常的生理平衡逐渐向病态发展，这应该是自然规律。老年后，神经、逼尿肌、括约肌的机能是减退的，而且它们之间的协调能力也是下降的。前列腺增生也应该是老年以后正常机能下降和生理平衡被打破的一种表现形式，而且前列腺增生还会进一步导致逼尿肌和括约肌功能受损。前列腺切除术确实是为了解决排尿问题，实际上是解决尿道梗阻问题。如果是切除增生腺体达到青少年时期的线性尿道，只是解除了解剖性的尿道梗阻。支持剜除腺体的理由有以下几点：(1)剜除腺体后，膀胱出口更加通畅，有利于膀胱逼尿肌机能的进一步恢复，同时也减少了增生腺体对括约肌的挤压作用，在达到解除解剖性尿道梗阻的同时，部分解除了功能性的尿道梗阻。(2)增生腺体是病变组织，当然是切除越干净越好，切干净的标准是到达外科包膜。第一代、第二代普通电切，由于条件所限，有时很难达到包膜，随后就研究残留腺术后增长速度问题，研究结果是平均每年增长速度很慢，但随着老年年龄渐大，残留腺体增长速度应该是渐快的。(3)开放性前列腺摘除术，实际上都是剜除术，剜除英文单词是enucleation，原意是去除内核的意义。目前微创手术的原则和标准基本上都是参照开放手术的。(4) 经尿道前列腺切除术对以下几个问题要综合考虑：止血、速率、尿控、病理、复发、易学、粉碎、成本等。剜除术在止血、速率、病理、复发几个方面具有优势，有等离子剜除基础的学者，做激光剜除寻找平面是比较容易的；现在运用各种手段术前还不能完全排除Pca，术后有标本并做病理检查有时还是必要的；精准医疗很时髦，个人理解为标准化、精细化、个体化治疗的演进过程，选择合适的病例，如患者年龄60岁以上、身体状况较好、预期寿命较长、前列腺>40克，这类患者应尽量切净腺体，达到开放手术摘除腺体的功效，是可以选择做剜除的。(5)临床实践中等离子前列腺剜除术广泛开展，这是不争的事实，尽管有些专家对钬激光前列腺剜除持有保留性意见，但其也在逐步开展，这也是事实。我认为只要能做汽化的激光，特别是1470双效能激光，是可以做剜除术，但一定要选择合适的病例，结合激光的性能、术者所具备的设备与技术等综合考虑。
以上仅是个人观点，于今日上午在出差的车上所想，有很多不足之处，请批评指正！