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精索静脉曲张(varicocele，VC)是指精索内静脉血液淤滞引起的蔓状静脉丛的异常扩张和迂曲，在男性人群中的发病率为10％～15％，其中以青壮年较为多见。?

1.?原发性精索静脉曲张?因解剖因素和发育不良所致的精索静脉曲张。

2.?亚临床型精索静脉曲张 体检时不能发现，但经超声等检查可发现的轻微的精索静脉曲张。一般认为静脉内径超过2mm可确立。

3.?继发性精索静脉曲张?腹腔或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉引起的精索静脉曲张。

精索静脉曲张90%发生于左侧，发生于双侧者约40%。单纯右侧精索静脉曲张少见，常见于腹膜后血肿肿瘤等压迫导致的继发性精索静脉曲张。左侧发病率高与下列原因有关：①人体平时多取直立姿势，使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流；②静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索静脉周围的依托作用；③左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧；④左侧精索静脉内静脉位于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅；⑤左侧精索静脉呈直角进入肾静脉，形成稍长，静水压力较高；⑥左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜动脉之间，肾静脉受压影响静脉内回流，形成所谓近端钳夹现象；⑦右髂总动脉可能压迫左髂总静脉，影响左输精管静脉回流，形成所谓远端钳夹现象。

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精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。在成年男性大约40%的原发性不育及80%的继发性不育患有此病。精索静脉曲张引起男性不育的原因可能与下列因素有关：1.精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生。2.血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内CO₂蓄积影响精子的发生。3.左侧精索静脉返流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落。4.左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的功生精能。

多数精索静脉曲张患者无症状，多在体检时被发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行等活动后症状可加重，平卧后可缓解或消失。

彩色多普勒超声（彩超）是最常用的检查，不仅可以测量曲张的精索静脉的内径，还可以判断乏式动作（憋气后鼓肚子）后静脉内有无血液返流现象，同时还可以测量睾丸的体积（可以发现睾丸萎缩）。有生育计划的男性还可以化验精液分析，精液如检出不成熟精子可确定睾丸功能异常。

临床上将精索静脉曲张分为四级：

??0级：无精索静脉曲张症状表现，乏式动作试验不能出现，经彩超检查发现轻微的精索静脉曲张，静脉内径超过2mm。（看不见摸不着）

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1级：触诊不明显，但乏式动作试验时可出现。（看不见摸不着，乏式动作后出现）

2级：在触诊时极易触及扩张的静脉，但不能看见。（看不见摸得着）

3级：病人站立时能看到扩张的静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。（看得见摸得着）

精索静脉曲张的治疗主要是手术治疗。对于轻度无症状者可不予处理。有轻微症状且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。

手术指证：

1.?精索静脉曲张合并不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育能力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确定，因及时手术。

2.?重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如久站后阴囊坠胀疼等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗意愿也可考虑手术。

3.?临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍。因此，若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈，可选择行精索静脉曲张手术。

4.?对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

5.?对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

手术方式：?以经腹股沟管和经腹膜后途径的精索静脉高位结扎术为代表的传统开放手术已逐渐被淘汰。目前主要有腹腔镜下精索静脉高位结扎术和显微镜下精索静脉低位结扎术。腹腔镜下精索静脉结扎术主要适于双侧精索静脉曲张、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者，具有效果可靠、损伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。显微镜下精索静脉低位结扎术具有复发率低、并发症少、可显著改善精液质量提高受孕率等优点。

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