健康知识库

结婚一年多了，
没怀孕怎么办？
急坏了年轻的夫妇！
男性不育症是指育龄夫妻，有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。一般来说，不孕不育的发病率约占整体人群的15%，男女因素各占一半。
正常精子是指精子总数大于15x10*6/毫升，前向运动率等于或高于32%，正常形态精子百分率高于4%。




少弱精子症是指精子总数和前向运动低于正常精子的上述指标。无精子症是指精液中无精子。精液中有红细胞称为血精症，没有精液射出（或者是逆行射精）称为无精液症。

精液分析是判断精子质量的主要方法：它参照《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》第5版(或第4版)进行。如第一次精液分析结果正常，通常不需要进行第二次分析，精液分析结果必须与临床检查相印证。如再次精液分析结果与第一次相差显著，则需进行第三次精液分析。无精子症诊断要特别慎重，至少要进行3次以上严格的精液采集和检查，且所有显微镜检查未见精子的精液标本都应离心确定沉渣中无精子。


不同的患者有不同的生活习惯和性生活方式。首先应该进行有针对性的生殖健康宣教，让不育患者了解相应的正常的生理、生育知识，然后根据患者及配偶的具体情况，推荐选择药物治疗、手术治疗或辅助生殖技术。

药物治疗是首选的治疗方式。在临床上广泛使用，费用低。药物治疗应该至少包括1-2个生精周期(即3~6个月)，同时，每个月患者都应该复查精子质量，来进一步评价药物治疗的适应证和疗效。

少弱精子症的药物治疗，适合少精子症、弱精子症、畸形精子症，以及同时存在上述几种情况的患者，同时也适用于拟行自精辅助生殖助孕前的患者。


下面重点介绍
少弱精子症的基础性治疗：
基础性治疗包括三大类：抗氧化治疗、改善细胞能量代谢的治疗以及改善全身和生殖系统(睾丸、附睾等)微循环的治疗。
1、抗氧化治疗
抗氧化治疗可改善全身或局部的微环境，对精子生成以及保护精子的结构和功能都有积极意义。每一种抗氧化药物都具有特定的作用机制，其作用不能互相替代，且具有协同作用，从而达到对细胞的全面保护。

(上图：男性不育的氧化损害病理过程)
维生素E是最主要的抗氧化剂之一，在体内可通过对抗ROS所导致的膜脂质过氧化损伤，保护精子的结构与功能，提高男性精子的浓度、活力以及形态正常精子百分率。大量研究发现，使用药品级(含量大于90%)天然维生素E治疗由少弱精子症、畸形精子症、精子DNA损伤以及精索静脉曲张导致的男性不育是安全有效的。其他抗氧化治疗药物有硫辛酸、谷胱甘肽以及乙酰半胱氨酸等。
2、改善细胞能量代谢的治疗
该类药物可在提高细胞线粒体氧化功能等多个方面改善全身组织和细胞代谢能力，并且多兼具抗氧化作用，进而调节睾丸支持细胞功能、改善精子的形成和成熟过程。附睾内精子主要依靠长链脂肪酸和磷脂等物质在线粒体内通过B-氧化供能，但脂肪酸不能直接透过线粒体内膜，必须由卡尼汀转运完成。


卡尼汀不但将脂肪酸和磷脂转运进入线粒体内，同时也可以将脂肪酸转运至附睾上皮，再经附睾上皮转运至附睾管腔和精子细胞内。常用的药物有左卡尼汀。中华医学会男科分会对此有推荐。
3、改善全身和生殖系统微循环的治疗
此类药物通过提高血管的弹性及收缩功能、改善血流状态、增加组织血流量来改善全身或局部组织的微循环功能，通过改善睾丸与附睾血液循环，提供睾丸生成和成熟的理想微环境，进而促进睾丸的生精作用以及附睾内的精子成熟。此外，还可促进精子ATP酶的活性，增加精子活力，改善顶体功能，有利于顶体反应顺利进行，促进精子穿透透明带，常用的药物有七叶皂苷类、胰激肽原酶等。
4、中医药的应用
中医文献中并无弱精子症病名的记载，现代多认为本病相当于中医“精寒”、“精冷”的范畴。对本病的病因病机，历代医家虽有不同认识，但多受中医传统理论“肾藏精，主生殖”的影响，多从肾入手辨治。在弱精子症的诊治过程中，中医药由于客观疗效确切，毒副作用较少以及传统文化的影响，国人更乐于接受，因此发挥了重要的作用，同时也为患者提供了除西医外的另一种治疗方法。关于中成药在少弱精当中的应用将另文探讨。
当然引起男性精子质量下降，造成少精弱精有很多的原因，包括精索静脉曲张，系统感染等等。这种情况下，我们在应用上述药物治疗的基础上，应该尽量的解除病因，从而提高男性精液的质量。