健康知识库

摘自2014《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

目前国内外比较一致的观点是血清总PSA（tPSA）>4.0 ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。当tPSA介于4-10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约25%左右(欧美国家资料)，中因人前列腺癌发病率低，国内一组数据显示血清总PSA 4-10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，有数据显示我国人口血清PSA平均值范围均低于西方国家人口，甚至也低于亚洲其他国家人群。数据显示，年龄特异性tPSA值分别为：40-49岁为0-2.15 ng/ml，50-59岁为0-3.20 ng/ml，60-69岁为0-4.1 ng/ml，70-79岁为0-5.37ng/ml。我国前列腺增生（BPH）患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为：40-49岁为0-1.5 ng/ml，50-59岁为0-3.0 ng/ml，60-69岁为0-4.5ng/ml，?70-79岁为0-5.5 ng/ml，≥80岁为0-8.0ng/ml。这构成了进行前列腺癌判定的灰区（PSA 4-10 ng/ml），在这一灰区内推荐参考以下PSA相关变数：

1）游离PSA（free PSA，fPSA)

fPSA和tPSA常规同时检测。多数研究表明fPSA是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。当血清tPSA介于4-10 ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。研究表明如患者tPSA在上述范围，fPSA/tPSA<0.1，则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%；相反，fPSA/tPSA>0.25，发生前列腺癌的可能性只有8%，f/tPSA>0.16时前列腺穿刺阳性率为11.6%，如果f/tPSA<0.16时前列腺穿刺阳性率为17.4%。因此国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常参考值（或临界值）。

2）PSA密度（PSA density，PSAD）

即血清总PSA值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出，PSAD正常值<0.15。PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的PSA升高。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随访。

3）PSA速率（PSA velocity，PSAV）

即连续观察血清PSA水平的变化，前列腺癌的PSA显著高于前列腺增生和正常人。其正常值为<0.75 ng/ml/年。如果PSAV>0.75 ng/ml/年，应怀疑前列腺癌的可能。PSAV比较适用于PSA值较低的年轻患者。在2年内至少检测3次PSA：PSAV计算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3-PSA2)]/2。

作者简介：

魏雪栋，苏州大学附属第一医院泌尿外科，副主任医师，硕士研究生导师。医学博士，江苏省青年医学人才，姑苏卫生青年拔尖人才。2004年毕业于苏州大学医学院，获临床医学学士学位，同年参加工作。后分别于2011年、2018年获硕士、博士学位。2015-2017年间公派赴美国UCLA Ronald Regan Hospital & Immunogenetics Center研修两年。主要从事泌尿系肿瘤的临床和科研工作。擅长肾、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤的诊治、微创手术、术后管理及综合治疗；前列腺癌的全程化管理和去势抵抗性前列腺癌的综合治疗。

科研成果：近年来主持国家自然科学基金青年项目、江苏省青年医学人才项目、姑苏卫生人才项目及苏州市应用卫生项目等多项。以第一（并一）或通讯作者发表SCI论文9篇（2篇发表于美国泌尿外科学会官方杂志Journal of Urology），中华期刊论文2篇。研究成果获华夏医学一等奖1项，教育部科技进步二等奖1项，江苏省医学新技术引进一等奖2项，二等奖1项。获国家发明专利2项。参与国家卫健委住院医师规范化培训“十三五”规划教材《外科学泌尿外科分册》、《临床路径释义》及《实用泌尿外科学》编写工作。

社会任职：现任中华医学会泌尿外科分会（CUA） 青年委员、江苏省医学会泌尿外科分会 青年委员、江苏省免疫学会转化医学专业委员会委员、苏州市医学会泌尿外科学分会青年委员会 委员。

杂志任职：Journal of Urology杂志、中华实验外科杂志 审稿人

门诊时间：苏州大学附属第一医院老院（十梓街188号）：周四全天，周日上午；周二下午（前列腺肿瘤专病）。

官网：http://new.sdfyy.cn/Doctor/index/id/81324.html