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PSA（Prostate Specific Antigen，前列腺特异性抗原），是一种酸性糖蛋白，主要由前列腺腺泡及导管上皮产生，具有前列腺器官特异性。正常情况下PSA被分泌到前列腺导管系统内成为精浆的一部分，是防止精液凝固的重要成分。由于前列腺导管系统的屏障作用，血液循环中的PSA维持在较低水平。当肿瘤发生时，血--上皮屏障破坏、PSA分泌增加，导致血中PSA升高。因此，血PSA监测可以较为直观地反映前列腺癌患者治疗过程中肿瘤的控制状态。
根据患者所接受治疗方式的不同，PSA监测主要可分为治愈性治疗后的PSA监测和一线内分泌治疗后的PSA监测。前者的监测对象包括接受过根治性手术和根治性放疗的患者，后者则主要指接受系统性内分泌治疗伴或不伴局部治疗的患者。
1.??治愈性治疗后的PSA监测
a)前列腺癌根治术后：术后6周复查PSA<0.1>0.1 ng/ml提示可能肿瘤残余；PSA>0.4 ng/ml并持续上升，提示肿瘤进展可能，需完善影像学检查和采取必要治疗措施。
b)根治性放疗后：由于放疗后腺体仍然存在，PSA水平下降较为缓慢，可能在放疗3年或更长的时间后达到最低值。最低值越低，预后越好。一般认为，放疗后3-5年PSA下降最低值达0.5 ng/ml的患者预后较好，而放疗后10年生存的患者中80%的PSA最低值<1 ng/ml。无论是否同时接受内分泌治疗，PSA水平超过最低值+2 ng/ml提示生化复发，预示疾病进展，需完善影像学检查决定后续治疗方案。
2.??一线内分泌治疗后的PSA监测
该部分患者大多为伴有骨、内脏或非区域淋巴结转移，无法接受根治性治疗的患者，治疗方案以内分泌治疗为主（伴或不伴局部治疗）。研究显示，接受经典内分泌治疗的患者治疗半年后PSA下降所能达到的最低值与预后密切相关。其中，PSA<0.2 ng/ml的患者中位总生存时间约75个月，0.2 ng/ml<PSA<4.0 psa="">4.0 ng/ml约13个月。此外，部分高危/高肿瘤负荷接受一线新型内分泌药物治疗或化疗的患者在治疗后的最初12周左右，可能会出现PSA不但不降反而上升的情况，称为“PSA闪烁”，这种现象可能与肿瘤反应有关，并不会影响治疗效果和预后。因此，通过PSA监测可以了解内分泌治疗后肿瘤的控制情况，判断预后。
3.??及时诊断去势抵抗性前列腺癌（Castration Resistant Prostate Cancer, CRPC）
接受根治性治疗，术前伴有高危因素和/或术后复发挽救性内分泌治疗后的患者和开始就接受一线内分泌治疗的患者一样，经过一段时间的内分泌治疗后PSA均会出现升高，即进入去势抵抗状态，肿瘤对血清睾酮的依赖大幅下降，疾病迅速进展。在这种情况下需及时更换内分泌治疗方案，以最大限度控制肿瘤进展。因此，PSA监测对及时发现去势抵抗性前列腺癌具有重要意义。
作者简介：
魏雪栋，苏州大学附属第一医院泌尿外科，副主任医师，硕士研究生导师。医学博士，江苏省青年医学人才，姑苏卫生青年拔尖人才。2004年毕业于苏州大学医学院，获临床医学学士学位，同年参加工作。后分别于2011年、2018年获硕士、博士学位。2015-2017年间公派赴美国UCLA Ronald Regan Hospital & Immunogenetics Center研修两年。主要从事泌尿系肿瘤的临床和科研工作。擅长肾、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤的诊治、微创手术、术后管理及综合治疗；前列腺癌的全程化管理和去势抵抗性前列腺癌的综合治疗。
科研成果：近年来主持国家自然科学基金青年项目、江苏省青年医学人才项目、姑苏卫生人才项目及苏州市应用卫生项目等多项。以第一（并一）或通讯作者发表SCI论文9篇（2篇发表于美国泌尿外科学会官方杂志Journal of Urology），中华期刊论文2篇。研究成果获华夏医学一等奖1项，教育部科技进步二等奖1项，江苏省医学新技术引进一等奖2项，二等奖1项。获国家发明专利2项。参与国家卫健委住院医师规范化培训“十三五”规划教材《外科学泌尿外科分册》、《临床路径释义》及《实用泌尿外科学》编写工作。
社会任职：现任中华医学会泌尿外科分会（CUA） 青年委员、江苏省医学会泌尿外科分会 青年委员、江苏省免疫学会转化医学专业委员会委员、苏州市医学会泌尿外科学分会青年委员会 委员。
杂志任职：Journal of Urology杂志、中华实验外科杂志 审稿人
门诊时间：苏州大学附属第一医院老院（十梓街188号）：周四全天，周日上午；周二下午（前列腺肿瘤专病）。
医院官网：http://new.sdfyy.cn/Doctor/index/id/81324.html
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