健康知识库

案1

彭某，43岁，教师。1984年4月8日来院门诊。自诉1年来尿频尿急，日20余次，每次小便量少、色清、无痛，曾到重庆市第九人民医院诊治，检查提示尿道口狭窄，予抗菌消炎、利尿等西药治疗无效，又服清热解毒、利尿通淋及固肾缩泉中药数十帖，效亦不显，现除小便频数、心烦眠差外，余无不适，尿常规无异常，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦数。证属厥阴虚寒，疏泄失职所致。治当以暖肝散寒、缓急涩尿为法。药用暖肝煎化裁。

方药：台乌药6g，当归12g，枸杞子25g，肉桂4g（研末吞服），沉香3g（研末吞服），小茴香6g，茯苓15g，白芍30g，覆盆子20g，金樱子30g，桑螵蛸30g，郁金15g，甘草10g。2剂，水煎服，每日1剂。

患者服后症状全部消除，小便恢复正常，1年后患者前证复发，仍以前方与之，随访未再复发。

案2
李某，女，35岁，小学教师。1985年10月4日因小便频数，每日20余次，来余处就诊。患者发病后曾到重庆市第九人民医院诊治，实验室检查，小便常规及泌尿系统彩超检查未见异常，中西药杂投无效。现尿频难禁，每隔不到1小时即欲小便，夜尿频，难以安眠。心烦易愁，苦不堪言，每次尿量不多，舌红少苔，脉弦数。证属肝郁化火，疏泄太过。治当滋水涵木，柔肝缓急。方以芍药甘草汤加味。

方药：白芍30g，甘草20g，郁金12g，枸杞子25g，女贞子25g，当归10g，覆盆子25g，桑螵蛸30g，金樱子30g，益智仁12g，台乌药6分。2剂，水煎服，每日1剂。

2日后，患者欢喜来告余，服药当日夜尿即减至3次，已能安枕，白天小便亦减至6次，遂又进4剂，病告愈矣。1年后随访未发。

讨论

1，尿液的生成在肾，经过三焦水道的通调而下达膀胱，通过膀胱的气化作用从前阴排出体外，因此，小便不利的直接原因和主因是肾和膀胱气化、约束功能失调。但肝主疏泄，全身各脏腑气化功能的调节与肝的疏泄功能密切相关。同时肝肾同源，精血互生，五行相生，无论从生理功能还是病理变化上均关系密切，相互影响。因此，肝脏有病，疏泄功能失常，无论太过或不及，影响到肾和膀胱的气化及约束作用，均可能导致小便失常为病。再从经络的循行部位来看，足厥阴肝经“循阴股，入毛中，环阴器，抵小腹”；足厥阴络脉“其别者，循经上睾，结于茎”；足厥阴经筋“循阴股，结于阴器，络诸筋”。因此，肝经与阴器的关系非常密切，肝经出现病变也可以影响阴器的功能而出现小便失调。《灵枢·经脉》说：“是主肝经所生病者……遗溺，癃闭。”因此，小便不利、尿频等症，若属由肝脏或肝经的病变影响到肾及三焦、膀胱等气化功能所导致，只单纯针对肾、三焦和膀胱来治疗往往效果就不好，这时就必须从肝入手进行辨证治疗，才能达到预期效果。

2，尿频从肝论治的关键是要抓住以下辨证要点：①小便窘迫难禁，尿量少；②心烦易怒；③舌红、苔薄、脉弦；④查体及实验检查，无阳性结果；⑤从肺、脾、肾、三焦、膀胱论治，疗效不显著。

3，尿频从肝论治仍需分清寒热虚实。一般病久多虚多寒，结合色脉不难辨认；肝热化火者往往窘迫为甚，小便黄、心烦、口苦、舌红少苔等可资辨别。肝经虚寒者可用暖肝煎为基础方加减进行治疗；肝火灼迫、疏泄太过者可用芍药甘草汤加减治疗；但无论寒热虚实，尿频一症从肝论治时均需加入柔肝缓急之品。《内经》云 “肝苦急，急食甘以缓之”；“辛以补之，酸以泻之”。故在辨证治疗的基础上加当归、白芍、枸杞子、甘草之属，以收酸甘化阴、柔肝缓急之效。

4，在尿频的临床治疗中，凡辨证与肝有关者，无论寒热虚实，笔者在辨证用药的基础上多套入芍药甘草汤进行治疗，且重用其量，芍药可用至60g，甘草可用到20g，往往收到异乎寻常的疗效。

5，本病主症是小便频数难禁，病位在肾与膀胱，故治疗时当随证加入固肾涩尿之类药物，如覆盆子、金樱子、桑螵蛸、益智仁之属，则其效更彰。