女性泌尿系感染如何诊断和治疗？
编辑：ddayh.cn
依据患者症状、体格检查、实验室和影像学检查进行诊断。中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。病原学阳性的国内外标准：
1.美国感染疾病学会（IDSA)2011年和欧洲临床微生物学和感染疾病学会（ESCMID)2015年发布的尿路感染诊断的病原学标准：
（1）急性非复杂性膀胱炎中段尿培养细菌数≥10^3CFU/ml；
（2）女性复杂性尿路感染导尿标本细菌数≥10^4CFU/ml；
（3）急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养细菌数为≥10^4CFU/ml；
（4）除上述情况外的女性尿路感染，中段尿培养细菌数应≥10^5CFU/ml。
2.我国国家卫生和计划生育委员会颁布的现行尿路感染的病原学诊断标准：
（1)新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌＞1个/视野；
（2)新鲜中段尿细菌培养计数为10^5CFU/ml；
(3)膀胱穿刺的尿培养阳性。符合上述指标之一者，可诊断尿路感染。
女性单纯性尿路感染最常见
1.临床表现：
（1）尿道炎：发作性尿痛、尿频，多无血尿和耻骨联合上疼痛。
（2）膀胱炎：通常表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛。尿液常混浊、并有异味，30%的患者可见血尿。一般无全身感染症状，体温正常或仅有低热。
（3）急性肾盂肾炎：尿急、尿频、尿痛、腰痛、排尿困难等泌尿系统症状，同时可伴有发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，严重的出现尿脓毒血症。体检时肋脊角压痛及肾区叩痛可阳性。
2.实验室及影像学检查：
新鲜清洁中段尿沉渣每高倍视野白细胞＞5个，清洁中段尿细菌培养阳性。急性肾盂肾炎可伴有血白细胞升高，中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率增快等。泌尿系超声筛查是否存在尿路结构的异常。
诊断：主要通过临床表现、实验室及影像学检查进行诊断，需排除尿路畸形、肾积水、尿潴留等复杂性因素。新鲜清洁中段尿沉渣每高倍视野白细胞＞5个，提示尿路感染；尿细菌学检查是诊断尿路感染金标准。
三)治疗
推荐首先留取尿液标本行细菌学检查，再开始经验性治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物，72h显效者无需换药，否则应根据药敏结果更改抗生素。
1.非药物治疗：
多饮水，增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出。对反复发生的单纯性尿路感染，嘱患者改变生活习惯，如排便习惯、避孕方法等。
2.药物治疗：
（1)下尿路感染：可选用半合成青霉素或头孢菌素类抗生素，任选一种连用3d。应用上述抗生素可同时口服碳酸氢钠片，碱化尿液、抑制细菌生长。衣原体感染患者要根据药敏试验结果，半合成四环素类、大环内酯类药物的使用要有明确指征，同时应充分权衡利弊，决定是否采用。
（2)急性肾盂肾炎：轻、中度肾盂肾炎推荐以口服药物门诊治疗为主，疗程10~14d，推荐首选第三代头孢菌素类药物治疗。重症肾盂肾炎推荐以静脉用药住院治疗为主，疗程10~14d，推荐首选第三代头孢菌素类药物治疗。当药敏结果为革兰阳性病原菌时，选择应用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂。患者体温恢复正常后3d改为口服抗生素，完成14d疗程。当药敏结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性时总疗程延长至14~21d。