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1 什么是口腔癌
口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤总称，是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，大部分属于鳞状上皮细胞癌，它是来源于口腔内黏膜发生的变异。临床上口腔癌包括牙龈癌，舌癌(舌前部)，口底癌，硬腭癌，唇癌(发生于唇红黏膜)，颊癌，发生在软腭，舌根部的癌依据解剖学分类属于口咽癌。除了鳞癌以外，发生在口腔内唾液腺组织的恶性肿瘤属于腺癌，其他少见的恶性肿瘤还包括
2 口腔癌的流行病学分布
口腔癌好发于40~60岁左右的成年男性，男性明显多于女性，好发部位包括舌，颊部特别是靠近磨牙区，牙龈，腭，上颌窦等。
3 口腔癌的危害
口腔癌比其他部位的癌容易转移，其中转移率较高的部位依次为舌，下牙龈，口底，主要通过颈部区域引流淋巴结发生淋巴转移，晚期病例也可转移至远隔的器官，如肺，脑，骨等。口腔颌癌的手术术后易造成毁容，语音，吞咽，咀嚼等功能的缺失，使患者心理负担重而精神痛苦，生活质量也大大降低。
4 生活方式对口腔癌发病的影响
如吸烟，吸烟时有害物质侵入上皮，破坏上皮细胞功能，引起机体分子结构的变化而致病。患口腔癌的危险性与吸烟时间长短、吸入量、受刺激部位有关，而不吸烟人群很少发生口腔癌。比如吸纸烟的发病部位多在舌与口底，吸烟斗的发病部位多在唇部。口腔癌的发病与吸烟数量有关，假设不吸烟危险度是1，每天吸10~19支危险度上升为6.0，20支以上为7.7，40支以上危险度高达12.4。嚼槟榔，口腔癌发生与嚼摈榔时间成正比。最常发生的部位是颊部，患颊癌的危险性是不嚼摈榔的7倍。饮酒，长期积累的临床资料表明饮酒与口腔癌的发生是正比关系。饮酒主要增加舌与口底癌的危险性，酒与舌、口底黏膜反复接触，引起黏膜烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒精的致癌性除局部影响，还有全身方面的影响。饮酒和吸烟或饮酒和口腔卫生差，二者有协同作用，都会增加口腔癌的危险性。饮酒加吸烟口腔癌危险性增加2.5倍。口腔癌治疗后，吸烟和饮酒的患者复发率高。某些营养元素的缺乏如维生素B,维生素A的缺乏，低蛋白饮食，缺铁性贫血等。
5 环境因素对口腔癌发病的影响：
光辐射(波长320~400nm)是引起皮炎的主要原因。长期强烈光照也是唇红部癌的原因之一，多发生在下唇，如农民，水手。核辐射对人与动物均有诱发癌的作用，白血病和淋巴瘤放射治疗后的患者，易引起黏膜表皮样癌和唾液腺癌。空气污染也是致病因素，高度工业化所造成的煤烟污染，纺织工业中纤维刺激。
6 生物因素对口腔癌发病的影响：
口腔卫生不良，尖锐牙尖和不良修复体的长期刺激，是口腔癌发生的原因之一，这是一种慢性反复刺激和感染的诱发过程。病毒与癌之间的关系复杂。一些学者认为HPV是部分癌前病变和口腔鳞癌的致病因素之一。口腔癌的发生与梅毒有关，口腔癌的致病因素是复杂的、综合的，与遗传、机体易感性、种族等都有关系。
7 口腔癌的常见症状
(1) 疼痛：早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛，伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛，但疼痛程度不如炎症剧烈。因此当病人主诉疼痛，特别是牙龈痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。若疼痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。苦疼痛局部有上述体征，应高度怀疑该处有癌症。口腔癌中舌癌与牙龈癌早期主诉疼痛者较多。若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符，则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能。牙痛可因牙龈癌引起，亦可因颊粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌扩散侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状，亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈，或侧口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。
(2) 斑块：口腔鳞癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块，此时不作活组织检查难与白斑或增生性红斑相鉴别。
(3) 溃疡：口腔鳞癌常发生溃疡，典型的表现为质硬、边缘隆起不规则 、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。
(4) 肿块：口腔鳞癌起源于口腔粘膜上皮，其肿块是由鳞形上皮增殖而成。无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润，其形成的肿块均较浅表，其粘膜上总可见到癌组织病变。另外，口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移，有时原发灶很小，甚至症状还很不明显，颈部淋巴结已有转移、变大。故如突然出现颈部淋巴结肿大，也应仔细检查口腔部位
(5)功能受限：如肿瘤侵犯舌部导致舌固定，麻木，活动受限;侵犯颌骨导致牙松动，移位;或者拔牙后创口长期不愈;侵犯肌肉韧带，导致张口困难;侵犯上腭导致天花板穿孔，吞咽语音不清;侵犯皮肤导致皮肤破溃穿孔等。
(6)其他：鼻阻塞，鼻出血，一侧分泌物增多，流泪，眼球突出向上移位，复视等。
8 口腔癌的相关病变
口腔癌与口腔黏膜癌前病变关系密切， 特别是口腔黏膜下纤维性变、扁平苔藓、口腔黏膜白斑等，需要坚持长期复查随访，避免病情进展，恶变而延误病情。
9、口腔癌可能与哪些疾病混淆
口腔鳞癌常发生溃疡，典型表现为质地硬，边缘隆起不规则，基底凹凸不平的浸润肿块，需要与一般口腔溃疡鉴别：1)创伤性溃疡：常常发生于舌侧缘，与溃疡相对应处总有尖锐牙尖，牙残根或不规则牙修复体，说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质地软，基底软无硬结。消除上述刺激物1~2周后溃疡可自愈。2)结核性溃疡：几乎为继发性，大多为开放性肺结核直接蔓延的结果。常发生于软腭，颊粘膜及舌背，溃疡较癌性溃疡浅，基底软无浸润硬结，抗结核治疗有效。此外，由于肿瘤侵犯临近组织，造成相应病症，有时候需与牙周炎，根尖周病，慢性上颌窦炎等鉴别。
10 口腔癌的诊断措施有哪些
临床检查包括视诊，触诊，颈部淋巴结扪诊，邻近牙齿的检查;辅助检查包括：X线片如全景片;CT对于判断病变的范围，侵犯周围组织如血管，颌骨等的情况，颈部淋巴结有无肿大等具有优势;MRI;PET-CT对于发现或判断有无远处转移及转移灶部位具有一定的价值。此外还有血清学肿瘤标志物检查，穿刺细胞学检查等;组织活检是目前确诊口腔癌的金标准。
11 早期口腔癌的检查方法
早期口腔癌的检查包括对口腔癌高危人群的筛查， 以及口腔黏膜病变患者的口腔检查。口腔癌的筛查即寻找口腔癌前病变及癌变， 这些病变刚发生时一般尚无症状。口腔视诊是口腔癌筛查的主要方法，临床上约 5%～15%的普通人群可能发生口腔黏膜病变，且大部分为良性， 单纯临床检查并不能区分哪种病变有癌变潜能;而且，典型的癌前病变和恶变表现为红斑、白斑及不愈合溃疡，其中仅一小部分是癌。仅仅口腔检查并不能区分病变的良、恶性，也不能确定临床表现正常的黏膜是否存在癌前病变， 传统切取活检仍然是口腔癌诊断的金标准，但具有创伤性和潜在的并发症，有时候需要在麻醉下进行，作为临床上高度怀疑的恶性病变的检查手段， 而不适于大多数临床。目前发展比较迅速的口腔癌早期诊断实用，无创，方便易行的方法有光学检查、组织染色检查、唾液检查、刷取活检以及 DNA 倍体分析等，比如唾液检查是血清学检查的一种替代方法，肿瘤的生物标志物可在唾液中广泛存在，而且唾液与口腔癌病灶直接接触，存在脱落癌细胞，且收集唾液无创。
12、口腔癌的治疗方法有哪些
口腔癌的治疗方法包括：手术治疗，放射治疗，化疗，冷冻治疗等，其中手术切除和放射治疗(放疗)仍是治疗口腔癌的两种最有效方法，化学治疗(化疗)目前仍属辅助治疗，用于手术前或与放疗配合应用。
具备以下条件可采用手术治疗：①无远处转移;能在安全边界内切除原发灶与颈转移灶;②病变属放疗效果差者;③手术切除引起的口腔功能损伤不大，或虽大但通过重建或赝复能使其得到相当程度的补偿并取得病人的同意。口腔腺样囊性癌可较早发生远处转移，但此癌病程长，原发灶尚可切除者仍可考虑手术。
放射治疗包括外放射治疗，适用于因各种原因不能接受间质或手术综合治疗者，以及治疗后局部复发或病变广泛行姑息治疗者。术前放疗，目的是控制原发灶或颈部淋巴结的亚临床病灶，减少手术时的播散机会，同时使肿瘤体积缩小，使原来不能手术的肿瘤病灶变为可以手术，从而提高了手术切除率，减少了局部复发率。术后放疗，适用于手术后癌肿残留或病理检查提示切缘有癌组织或切缘离肿瘤组织边缘小于0.5cm的病例。术后伤口愈合即可进行放疗。间质放疗，立体定向间质内放疗就是用立体定向技术由CT或MRI引导，把后装治疗管或放射性核素准确地置入肿瘤实质内进行放射性核素近距离照射，具有安全可靠，并发症少，副作用轻，费用低，可重复治疗的优点。无论是单用或与外科手术综合应用，放疗在口腔癌治疗中均起重要作用。对早期病变采用外照射配合间质插植治疗可获得手术切除同样的效果，并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及发音功能，使患者生存质量提高。对中、晚期病变尤其是出现颈淋巴结转移时，单纯放疗疗效较差。
化学治疗：头颈部癌多数为鳞癌，对化疗敏感性较低。在头颈部癌治疗中很少单独应用化疗，常与放疗或手术治疗综合应用，以杀灭亚临床癌细胞;或与放疗合用，以增加放射敏感性;也用于头颈部晚期或复发性癌的姑息治疗。
13、口腔癌治疗方法选择的因素：原发肿瘤的特点和分期( 肿瘤因素)
包括：原发肿瘤的部位 ; 肿瘤在口腔内的位置( 前方还后方); 肿瘤的大小; 肿瘤与颌骨的相邻关系 ; 颈部淋巴结的状况; 肿瘤的组织学( 分型、分级和浸润深度); 以前的治疗情况。例如 ,舌体和口底原发肿瘤发生颈部淋巴结转移的危险要大于相同临床分期的硬腭和上颌牙龈癌。位于口腔前部的原发肿瘤与相同分期的位于口腔后部和口咽部的肿瘤相比, 其发生区域淋巴结转移的危险相对较小 , 因此,对于口腔后部的原发肿瘤 ,在制定首次治疗方案时, 即使颈部淋巴结阴性也应考虑作颈部的选择性治疗 。再比如，对于口腔内小的和浅表的原发肿瘤 ,通常很容易经口内行手术切除, 但是, 对于较大的肿瘤, 则往往需要采用更为复杂的手术。对于临床触及颈部淋巴结转移的患者, 应将颈淋巴清扫术纳入到手术治疗的计划中。不同部位的肿瘤选择方法也不同，比如和牙龈癌等临近颌骨的癌瘤相比，发生在口腔内某些部位的肿瘤, 如舌癌 、唇癌和颊癌等 ,采用放射治疗作为首次治疗往往也能取得良好的效果。对于硬腭癌 、上下牙龈癌和其他扩散至上下颌骨的恶性肿瘤 ,放射治疗并不是最佳的治疗方法 , 因为肿瘤与颌骨的邻近关系不仅增加了放射治疗所致的颌骨暴露和放射性骨坏死的危险性, 而且使得根治性放射治疗的效果受到影响 。影响肿瘤治疗方法选择和肿瘤预后最重要的组织学特点是肿瘤的浸润深度 。薄的、浅表的病变发生颈部淋巴结转移的危险性较低,治疗相对简单,而且预后也较好 。而厚度大和浸润深的肿瘤 , 发生颈部淋巴结转移的危险性明显增加, 其预后也很差。一般情况下通过临床触诊判断肿瘤的厚度仍不失为一种可行的方法,对于晚期的口腔癌患者 , 如已有颈部淋巴结扩散者, 或原发肿瘤较大者( 如 T3 和 T4 分期), 应行联合治疗的方法 。目前 , 对于 Ⅲ期和 Ⅳ期口腔癌的治疗, 常规的治疗方法是手术切除并配合术后放射治疗，对于已经发生远处转移的患者，还可采用全身化疗等治疗方法。
14、口腔癌治疗方法的选择因素：患者的情况( 患者因素)
①年龄 ②全身医学状况; ③耐受性; ④职业 ; ⑤接受性和顺应性 ; ⑥生活方式(吸烟/饮酒); ⑦社会经济状况。单纯的年龄因素( 老年人) 并不是口腔癌手术治疗的禁忌症 。但是, 高龄 、间发性疾病和心肺疾患等所致的衰弱, 增加了围术期并发症的危险性。此外，患者的职业及对所提出治疗方案的接受性和顺应性, 患者的生活习惯 ,特别是吸烟和酗酒,也严重影响治疗方法的选择及患者对于治疗的耐受性 。患者拒绝停止和放弃这些不良生活习惯 ,增加了治疗过程中发生并发症的危险性, 也增加了发生多原发肿瘤的危险性 。患者所处的地理位置、治疗的设施是否完善及患者能否承受治疗的费用也是需要考虑的重要因素，必须充分考虑到这些社会经济因素的制约 ,力争提供最切实可行的治疗方案。
15、早期口腔癌的治疗方案选择
手术切除和放射治疗对于小的和浅表的口腔癌治疗同样有效, 因此, 对于早期的口腔癌( T1 和 T2 肿瘤),最好采用单一的治疗方法根治肿瘤。一般而言, 颌骨附近的肿瘤不适合作根治性放疗 ,由于放疗有可能造成颌骨的暴露、放射性骨坏死等严重并发症。因此, 上下牙龈和硬腭的原发肿瘤最好采用手术切除的方法。另一方面 ,舌、口底、颊粘膜已及上下唇等部位的原发肿瘤,非常适合根治性放射治疗。值得注意的是，当选择根治性放疗治疗口腔癌时 ,必须充分考虑到患者的牙齿和口腔卫生状况 。口腔癌放射治疗最为严重的并发症为牙齿龋坏和由于牙齿病变所致放射侧下颌骨的放射性骨坏死。因此 ,对于口腔卫生差和严重牙齿脓肿的患者 ,放疗前必须拔除所有的病变牙 。此外 ,选择放疗，还应充分考虑到永久性口干和暂时性味觉丧失等放疗的长期影响。放射治疗并不是治疗早期原发口腔癌的首选和最佳方法。与放射治疗形成鲜明对比的是, 早期口腔癌的手术治疗安全有效和快速简便 , 而且对患者的损伤少,几乎没有任何的长期并发症 。绝大多数早期口腔癌的手术治疗都比较简单, 通常在口内即可完成 ,而且住院时间短 。手术治疗所致的功能影响很小而且是暂时性的。口腔内手术所致的语言和咀嚼功能的影响通常经过几周时间即可基本恢复, 而长期的语言 、咀嚼和其他功能障碍通常是不存在的。因此 ,除非有明显的手术禁忌症, 手术切除是治疗绝大多数早期口腔癌的首选和最佳方法。
16、晚期口腔癌的治疗方法选择
对于晚期口腔癌患者必须采用联合治疗的方法才能获得良好的治疗效果, 目前公认的晚期口腔癌(Ⅲ期和 Ⅳ期) 的最佳治疗方法是手术切除+即刻修复 +术后辅助放射治疗的联合治疗。目前公认的是, 随着术前放射治疗剂量的增加, 手术后出现创口并发症的比例也明显增加。与术前放射治疗相比 ,术后放射治疗具有很多优点 , 术后放疗不会延误手术治疗的时机，而且术后放疗对于口腔癌局部和颈部的控制率也明显好于术前放疗。术后放射治疗的另一突出优点是术后可以提供原发肿瘤和颈部淋巴结确切的病理资料 。这些资料对于设计和制定术后放射治疗的范围和剂量具有重要的意义,如对于复发危险性高的区域可以增加放疗剂量。术后放射治疗不会影响手术切除的范围, 由于放射治疗是在创口愈合后进行, 因此不会增加手术后创口并发症的发生 。
17、口腔癌预防的含义
口腔癌的预防包括：预防口腔癌的发生;预防对临近组织的损害;预防口腔癌的转移;预防因口腔癌丧失生命。
18、口腔癌预防的具体措施
1)减少致病因素：避免吸烟、饮酒和嚼摈榔。不要染上吸烟饮酒习惯;已吸烟者最好戒烟，如不能戒烟尽量少吸。注意对光辐射的防护，避免长时间直接光照。平衡饮食，减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果，提高维生素A、B、E和微量元素硒的摄入量。不饮过热的饮料，不食过热食品，避免刺激口腔黏膜组织。避免外界刺激，及时调磨义齿锐利边缘，防止对软组织的摩擦、压迫和创伤。保持良好的口腔卫生，拔出残根和残冠，及时调磨锐利牙尖，避免反复咬颊咬舌。
2)定期口腔检查：定期检查是为了提高早期治疗率，发现时肿瘤约大，侵犯范围越广泛，发生了淋巴结或经过血液发生远处器官的转移，其临床分期越高，预后也就越差，治疗后的复发率，患者治疗后的生存率明显降低。所以早发现早治疗对降低口腔癌的病死率十分有意义。
3)防止环境污染：无论工作环境还是生活环境都应注意污染问题，采取吸烟区与非吸烟区分开的措施。在密闭的公共场所禁止吸烟，如医院、剧院、商店、饭店等地方。同时应注意核辐射的污染。
19、口腔癌的警告标志
1)口腔内的溃疡2周以上尚未愈合的。2)口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑。3)口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大。4)口腔内有反复不明原因出血。5)面部、口腔、咽部与颈部有不明原因的麻木和疼痛。有以上情况者，要及时去医院系统检查。
20、口腔癌的自检方法
对40岁以上长期吸烟，吸烟量在20支以上者，既吸烟又有饮酒习惯者，因烟酒刺激口腔已有白斑的患者，以及长期嚼摈榔者，除了请医师定期进行口腔保健外，要使他们学会自我检查，以便早就医。在充足的照明下，面对镜子：1)对头颈部进行对称性观察，注意皮肤颜色的变化。2)用食指触摸面部，如有颜色变化、触疼或肿块、疣痣增大，两周内就医检查。3)触摸颈部，从耳根至锁骨，注意疼痛与肿块。检查左右颈部。4)上下唇：先翻开下唇，观察唇红部和唇内侧黏膜，用食指和拇指从内向外，从左向右触摸下唇。对上唇做同样检查，触摸是否有肿块，观察是否有创伤。5)牙龈与颊部：用食指拉开颊部，观察牙龈并用食指和拇指夹住颊部触摸。7)舌与口底：伸出舌，观察舌的颜色与质地，用消毒纱布包住舌尖部，把舌拉向左或右观察舌的边缘是否正常。用食指与拇指触摸舌体，注意是否有异常肿块。检查口底需用舌舔上腭部，以观察颜色与形态。
热门口腔颌面科