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牙龈发黑有可能是黏膜色素异常导致的。包括色素增加和色素减退两大类。

一类为内源性，即机体自身产生的色素沉着于口腔黏膜，主要包括黑素，血色素及胆红素。患有黏膜黑斑的患者一般没有自觉症状，一般偶然会发现。下唇多见，牙龈，颊，腭及其他部位均可发生。表现为棕色至黑色的均匀一致的椭圆形斑片，边界清楚，不高出黏膜表面，多为分散分布，直径为1~20mm。

恶性黑素瘤早期多表现为色素痣或黏膜黑斑，发生恶化时，就会呈放射状迅速扩大，色素加深，会溃破渗血，周围出现卫星结节。多发生于腭，牙龈及颊部。多呈蓝黑色，为扁平状凸起的肿块，生长迅速。侵犯牙槽突及颌骨时会引起牙齿松动或脱落。

另一类为外源性色素沉着，为体外进入人体组织的物质沉着于口腔黏膜，主要包括重金属，银汞合金，烟草及药物。

慢性铅中毒，汞中毒时，可在牙龈边缘分别形成铅线，汞线，表现为蓝黑色或灰蓝色的色素沉着带，严重时在唇，舌，颊黏膜均可有灰黑色或灰蓝色色素沉着斑，并伴有口腔黏膜的炎症。

在用银汞合金充填窝洞时，银汞合金偶然进入黏膜内引起口腔黏膜色素沉着，常见为充填体附近的黏膜及龈颊移行处。无自觉症状。

过度吸烟可是口腔黏膜出现棕色至黑色的不规则黑素斑，主要见于唇，颊及下前牙附着龈。各种药物细菌抑制剂可引起口腔黏膜色素沉着。