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脊柱的应力分布主要取决于矢状面的序列,脊柱畸形矫形手术后机械性失败,很大程度上是由于矢状面序列恢复不理想所导致的。目前,评估脊柱畸形矢状面序列的主流标准是SRS(Scoliosis Research Society)-Schwab分型。
该分型系统定义脊柱矫形术后理想的矢状面目标是:1.术后腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)与骨盆指数(pelvic incidence, PI)相差小于10°;2.骨盆倾斜(pelvic tilt, PT)小于20°;矢状面平衡(sagittal vertical axis, SVA)在4cm以内。Schwab标准是基于患者健康生活质量(health-related quality-of-life, HRQOL)总结得出的一般规律。
但是该标准的不足之处在于,其不能有效地预测矫形术后机械性并发症发生的可能性。既往研究报道脊柱矢状面矫形不足或过度矫形均是术后发生机械性失败的主要危险因素。在临床中,即使符合Schwab矢状面矫形标准的患者出现机械性失败者并不少见。在一项多中心研究中,应用Schwab标准矫形的脊柱畸形患者,术后内固定相关并发症发生率高达31.7%,其中52.6%的患者行翻修手术。那么问题来了:到底什么样的矢状面序列才是正常而安全的呢?
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