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骨肉瘤分为哪些不同病理类型？哪些预后好？哪些预后不好？治疗有区别吗？最新进展如何？
骨肉瘤病理学类型分为普通型骨肉瘤（分为三种亚型，分别是成骨性、成软骨性、成纤维性）、高级别的变异性骨肉瘤（包括：毛细血管扩张性骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤、上皮样骨肉瘤、巨细胞瘤型骨肉瘤）、分化良好的髓内骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高级别骨表面骨肉瘤、继发性骨肉瘤。这些不同的病理亚型的骨肉瘤预后完全不同，是否采用化疗也不同。其中普通型骨肉瘤（分为三种亚型，分别是成骨性、成软骨性、成纤维性）5年生存率65%-70%，必须化疗。
高级别的变异性骨肉瘤（包括：毛细血管扩张性骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤、上皮样骨肉瘤、巨细胞瘤型骨肉瘤）预后总体较差，主要原因是除了毛细血管扩张性骨肉瘤的这些变异性骨肉瘤亚型（小细胞型骨肉瘤、上皮样骨肉瘤、巨细胞瘤型骨肉瘤）对化疗不敏感，其中小细胞型骨肉瘤对传统的骨肉瘤化疗方案几乎无效，可能采取尤文肉瘤的化疗方案更好。毛细血管扩张性骨肉瘤对传统骨肉瘤化疗方案敏感。
分化良好的髓内骨肉瘤、骨旁骨肉瘤预后很好5年生存率达到95%左右，而且不用化疗，主要的治疗手段是手术扩大切除。对于骨膜骨肉瘤治疗方案除了手术扩大切除以外，化疗与否存在争议。但是从数据来看，骨膜骨肉瘤化疗和手术总额和治疗的5年生存率达到89%左右，也是预后非常好的骨肉瘤。但是在骨旁骨肉中只要有一丁点的去分化成分，则预后就不是最好。继发性骨肉瘤的预后相对不好，而且一般是高龄患者多见。5年生存率机内10-20%左右。
对于发生肺转移的骨肉瘤5年生存率大致在30%-50%左右，最近一些年靶向治疗的出现，极大的提高了骨肉瘤肺转移的生存率，在我们的治疗中，发现有部分患者可以痊愈，其他患者也比二线化疗效果好很多，可以带瘤胜生存较长时间。目前，采取手术切除和肺部转移灶靶向治疗，然后根据肿瘤缩小程度和消失情况，再对复发病灶的切除和肺转移灶的切除，可以较大程度的延长缓和生存时间，有部分患者还可能痊愈。我们目前对于采取外泌体极早期检测骨肉瘤肺转移的的病灶，也是做一些临床研究工作。这些进展，将对骨肉瘤的预后患者的生存率提高产生较大的正向作用。
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