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腰椎滑脱症临床表现及治疗原则
症状：并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：
1、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
2、坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。
3、间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。
4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
体征：腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。
坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。
诊断
1、 X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。
①前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。
②侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度及分级。
a．分度判定：国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。
Ⅰ度：椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4。Ⅱ度 ：椎体向前滑动超过椎体中部矢状径1/4，但不超过2/4。Ⅲ 度：椎体向前滑动超过椎体中部矢状径2/4，但不超过3/4。
Ⅳ 度：椎体向前滑动超过椎体中部矢状径的3/4。
b. Newman 分级判定法：将第一骶椎上缘划分十个等分，之后按同等尺寸再在骶骨前方划分出同样划分。其评判分级是依据上方腰椎椎体前缘所在的位置；例如Ⅰ= 3＋0，Ⅱ= 8＋6，Ⅲ=10＋10。
③斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方。
④动力性X线片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移> 3 mm或终板角度变化> 15 o，正位片上侧方移位> 3 mm；椎间盘楔形变> 5 o。过屈时可使峡部分离，有助于诊断。
2、 CT、MRI及脊髓造影CT对峡部病变的诊断率较高。另外，CT不仅能够观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。
腰椎滑脱的CT表现主要有：①双边征 ②双管征 ③椎间盘变形即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。
MRI可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定减压和融合范围。
椎管造影是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较大。因滑脱中有极少数病例(0 %～6 %)伴发椎间盘突出，故只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位者时应用。
3、诊断标准1、临床症状及体征；
2、X线片应包括正、侧及左右斜位，必要时加摄动力位片；3、合并有严重神经症状时，CT、MRI检查椎间盘退变情况以及了解椎管情况；4、X线片清晰、摄影位置正确即可诊断本病，但应注意伴发病。
治疗
（一）保守治疗
1、指证：滑脱程度较轻（小于25%）；症状、体征不明显；年龄大、体质差、不能耐受手术。
2、方法：热敷、理疗、NASIDs；减少负荷、减轻体重；加强腰背肌锻炼、增加腰椎稳定性；腰围或支具。
（二）手术治疗
1、指证：下腰部、臀部、大腿持续性疼痛影响活动；坐骨神经痛；持续性腰背疼痛；保守治疗6个月以上无效者；青少年腘绳肌严重紧张；滑脱持续进展者，严重腰椎滑脱。
2、方法：减压、脊柱融合、复位固定。
原位融合：防止腰骶后凸进一步发展。融合率75%左右，术后残留腰骶部畸形外观。
植骨融合：前路椎体间植骨融合；后路椎体间植骨融合；后路横突间植骨融合术；H型植骨。
减压：解除神经根压迫症状。过多减压破坏脊柱稳定性，影响植骨融合。
复位适应证：马尾神经综合征；滑脱大于50%；严重腰骶部畸形，躯干失偿；严重疼痛或有神经症状。
复位优点：防止畸形进一步进展；增加融合率；减少融合节段；恢复姿态，消除腰椎过度前凸；改善神经症状。
无神经根症状、原位融合、稳定腰椎；长期滑脱、重度滑脱；滑椎周围骨性结构和软组织退变不强求完全复位。
内固定：复位；维持脊柱稳定；保证和促进植骨融合。
短节段椎弓根螺钉系统：不同的内固定系统原理略有不同，滑脱椎体复位能力有所差异，根据滑脱程度、病人的经济条件、手术者的经验进行选择。早期有Steffee、RF、Socon、USS、TSRH 3D。
复位固定加椎间融合器：恢复椎间高度；扩大椎管、椎间孔容积；去除椎间隙的微动；恢复生理曲线。
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术后并发症：神经根牵拉症状；内固定断裂、松动；假关节；再滑脱。
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