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胸椎管狭窄

1、??????? 什么是胸椎管狭窄？

胸椎节段包括胸1～胸12，共12节椎体，胸椎管由这12个胸椎的后方结构共同组成一纵行管道，其内容纳有控制人体躯干和下肢皮肤感觉及运动的脊髓和神经，胸椎管狭窄即是胸椎节段椎管横断面减小而导致胸椎椎管管容积变小，最终导致胸段脊髓受压而表现出一系列临床症状的综合征。

2、??????? 胸椎管狭窄由什么原因引起？

该病为退变性疾病，其病因主要来自发育性胸椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。积累性劳损，代谢异常、炎症、肿瘤、家族性因素等也被认为是本病的发病原因之一。

3、??????? 胸椎管狭窄有什么表现？

①????????????? 疼痛：部分得病者会表现出疼痛感，主要包括下肢疼痛，大多数从足部开始，慢慢向上达胸腹部。

②????????????? 皮肤感觉障碍：患者会有背腹部束带感、麻木感，犹如扎一腹带，有束缚感。

③????????????? 行走障碍：主要为行走不稳，犹如行走在海绵上，无法走直线，严重者下肢无力，抬步困难，容易摔倒。

④????????????? 肌张力异常：部分胸椎管狭窄者下肢肌张力异常增高，肌肉无法放松。

⑤????????????? 排尿及排便功能障碍：此表现出现较晚，主要表现为排便无力、便秘等。

⑥????????????? 无明显表现：部分胸椎管狭窄者虽受压严重但无上述表现，此部分患者为高危人群，易在外伤后诱发出严重临床表现，严重者可导致高位截瘫。

4、??????? 特殊查体：

患者呈痉挛步态，行走缓慢，脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯，下肢肌张力增高，肌力减弱。膝及踝阵挛反射亢进等。病理征阳性。

5、??????? 特殊检查

①????????????? 胸椎X线检查：X线平片上可显示不同程度的退变性征象，其范围大小不一。有时后关节间隙及椎板间隙模糊不清、密度增高。其中侧位片上可发现肥大增生的关节突突入椎管这是诊断本症的重要依据。

②????????????? CT检查：CT检查可清晰显示胸椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变。椎体后壁增生、后纵韧带骨化、椎弓根变短、椎板增厚、黄韧带增厚及骨化等，均可使椎管矢状径变小；椎弓根增厚内聚使横径变短；后关节突增生肥大及关节囊增厚骨化使椎管呈三角形或三叶草形。

③????????????? 核磁共振检查：MRI能清晰显示脊髓受压程度及受压后的改变，也可除外其他髓内、外病变引起的压迫如肿瘤、炎症等。

6、??????? 治疗

胸椎管狭窄保守治疗一般无效，手术是唯一有效的解决方法。本病一经确诊，应尽快进行手术治疗，特别是对脊髓损害短期内呈进行性加重的患者，更应在脊髓发生不可逆性损害之前进行手术。