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在门诊经常会遇到一些患者拿着髋关节核磁来就诊。核磁显示股骨头骨髓水肿。患者来的时候都很焦虑和迷茫。“我问过好几家医院医生了，有的医生说是股骨头坏死早期，有的医生说不是股骨头坏死，我都不知道咋办了！”患者的心情完全可以理解。

上期已经讲过，骨髓水肿不是疾病诊断，在许多疾病均可引起骨髓水肿，是某个疾病发展过程中的一种影像学表现。如感染、应力性骨折、一过性骨质疏松、坏死、肿瘤等均可出现，甚至无明显原因也可出现。?

有明确原因的骨髓水肿当然很好鉴别。有一种叫股骨头骨髓水肿综合征的情况有时难以区分，是一种病因未明、以髋关节骨质疏松为特征的自限性疾病。中年发病，男性多于女性，多为单侧受累。临床变现为无明显诱因的进行性髋部疼痛、跛行、髋关节旋转活动受限。核磁共振表现为广泛均匀的骨髓水肿，信号改变可达股骨颈和大转子。自然病程半年至1年，临床症状消失，核磁共振可完全恢复至正常。

股骨头坏死是因为缺血引起，最终出现股骨头塌陷和髋关节功能障碍的一种慢性疾病，在核磁上也可以出现骨髓水肿。核磁是目前诊断早期股骨头坏死较为敏感的检查。MRI表现是坏死与水肿两种征象的结合。?

股骨头骨髓水肿综合症与股骨头坏死的预后和治疗完全不同。股骨头坏死引起的骨髓水肿，在磁共振上有典型的双边征改变，即股骨头软骨下区内出现带状或环状低信号带特征性改变，范围局限于病灶周围。股骨头骨髓水肿综合征的表现为较为均匀的水肿，可波及股骨颈和大转子。

对于骨髓水肿综合征的治疗以对症治疗为主，包括减轻负重，适度镇痛和物理疗法等保守治疗，预后良好。股骨头坏死是以改善和重建微循环以及手术治疗为主，而且有时效果不确切，有很大一部分继续进展，最后不得不进行人工关节置换。

?????股骨头坏死和骨髓水肿相关但不等同。虽然股骨头坏死多伴有骨髓水肿，但有骨髓水肿不一定是股骨头坏死。在鉴别时，需要有经验的医生根据病情综合判断，并需要动态随访观察。