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腰椎间盘突出症是临床常见的症状,随着疾病的进展,表现为不同的症状,治疗方式也是五花八门,另患者手足无措,不知如何是好。
“知己知彼,百战不殆”,这是孙子兵法中的上策,突友首先应该了解疾病。而不战而屈人之兵是为上上策,这里的“不战”指的是保守治疗。所以,保守治疗是所有突友应该首选的治疗方法。
第一是拒绝有创治疗,盲目的相信保守治疗,甚至有些病人已经瘫痪了,大小便失禁了,还是要求保守治疗;
第二是要求彻底治愈,这违反了动态选择治疗方法的原则,容易陷入过度治疗的误区。人的生命是流动的,不同阶段有不同的特点,治疗应骑驴看唱本,视情况而定,过早选择终极治疗方法容易产生许多问题。
任何手术都有自己的适应证,每个椎间盘突出患者都有不同,适合不同的治疗方式。治疗方式以阶梯治疗为原则:保守治疗(卧床休息、药物治疗、理疗、牵引、中医疗法及按摩),介入治疗(主要是封闭治疗,臭氧、冷凝汽化、激光等疗效不确切,不建议),微创治疗(内窥镜手术如椎间孔镜下手术,MED手术,小切口手术,微创融合手术),开放手术。
对每个病人来说,不需要按照这个梯次逐个尝试。在有经验的医生指导下,根据自己的病情选择最合适的方法即可。
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选择保守治疗的几个原则:
1、腰痛多数可以保守治疗,除非有严重的影像学改变,比如严重的腰椎不稳、滑脱等。
2、如果没有马尾神经症状,多数腰腿痛可以保守治疗。
3、单纯性疼痛多数可以保守治疗,如果合并麻木、无力、瘫痪、大小便失禁或困难、会阴部麻木,就需要小心,可能需要手术了。
4、影像学不严重的腰痛、腿痛或腰腿痛。
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选择非保守治疗的几个原则:
1、无论有无腰痛,出现了无法忍受的放射性腿痛(坐骨神经痛)。
2、疼痛不是十分严重,但十分困扰生活和工作,合并严重的影像学改变。
3、保守治疗无效的腰痛、腿痛或者腰腿痛,合并严重的影像学改变。
4、定位非常明确的坐骨神经痛,影像学改变不明显,需要施行封闭治疗,寻找疼痛原因。
介入治疗
主要是封闭治疗,适用于影像学不严重的病例,有严格适应证。其他治疗如臭氧、冷凝汽化、激光等疗效不是非常确切。对于年轻的患者,不建议大量使用臭氧。因为使用臭氧容易导致椎间隙破坏、椎间隙狭窄。
微创手术
包括内镜手术及各种小切口手术,适用于严重的椎间盘突出。内窥镜手术是我的最爱,无论多严重的椎间盘突出,大都(90%)可以取得优良的效果,腰椎间盘突出合并腰椎不稳、滑脱、退行性侧弯、椎管狭窄等病理改变的除外。
内窥镜手术具有风险小、恢复快等优点,且不受床位的限制,即使病房床位紧张,依然可以安排手术。因为内窥镜手术是日间手术,上午来,下午手术,晚上就拜拜了。
各种开放手术
适用于腰椎间盘突出合并椎间隙狭窄、腰椎不稳、椎管狭窄、退行性脊柱侧弯合并腰腿痛的病例,微创手术疗效不确切等等,适应证较广。
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