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腰椎管狭窄症(lumbar spine stenosis，LSS)是由于腰椎的骨与软组织因某种原因而发生形态与组织结构方面的变化，导致中央椎管、恻隐窝、椎间孔狭窄，使神经根和/或马尾神经受到刺激或压迫而引起的一系列临床症状的疾病。随着人口老龄化和对LSS了解的增加，选择合适的治疗方案，尤为重要。

按照病因不同，LSS可分为先天性(发育性)狭窄和后天性(获得性)狭窄两大类。先天性狭窄的病因包括遗传性与软骨发育不全。后天性狭窄的病因包括退变性、脊椎椎弓峡部不连/脊椎滑脱、创伤后、代谢性疾病。按照发生的解剖部位不同，LSS可分为中央椎管狭窄和侧椎管狭窄。中央椎管狭窄，狭窄位于椎间隙水平，因黄韧带增厚、椎间盘突出、小关节肥大以及退变性腰椎滑脱所导致。侧椎管狭窄为腰神经根痛综合征的常见原因。腰椎侧椎管包括侧隐窝和椎间孔。小关节肥大性骨关节炎容易导致侧隐窝狭窄，多见于上关节突受累。椎间盘后外侧突出，使神经根从硬膜囊分出后受压，也可导致侧隐窝狭窄。

LSS患者一般有隐袭性发作的腰痛史，伴有臀部和下肢放射性疼痛。神经性跛行临床上最常见，站立时间或行走较长，出现臀部、大腿部、小腿部及足部的疼痛或无力感。这种症状可为单侧或双侧，腰背伸时可出现上述症状。弯腰、坐位、下蹲或卧位等，则症状减轻或消失。用于诊断LSS的最重要而且最有价值的影像学检查是MRI和CT，腰骶部X线平片除常规腰椎正侧位片外，同时应该拍摄腰椎前屈位和过伸位片，该动力位片可用于评价腰椎不稳定的程度。MRI能很好地显示出黄韧带肥厚、椎间盘突出、神经根受压、硬膜囊受压、侧隐窝狭窄以及椎间孔狭窄的情况。CT可显示骨性异常，而且比MRI便宜。但是CT扫描不能像MRI那样显示软组织的信息，而且要通过电离放射来产生影响。X线片能够很好地提供骨的详情，显示骨折、骨赘、关节突肥大、脊椎滑脱、椎间盘退变、脊柱侧凸等。目前对于腰椎管狭窄症的治疗大致有两种方法，保守治疗和手术治疗。

在临床上，保守治疗具有治疗时间短、费用低、相对安全以及患者易于接受等优点，而且大多数患者可以在合理的保守治疗下病情得到缓解。对于轻中度LSS患者和合并重大内科疾病不能耐受手术的患者，保守治疗是很好的选择。

LSS的保守治疗包括药物、物理疗法、综合疗法等。随着医学的发展，当前治疗腰椎管狭窄症的药物研究有了一些新的进展。加巴喷丁具有抗惊厥和镇痛的作用，广泛地运用于各种神经性疼痛的治疗，可以很好地提高患者的生活质量。从镇痛和抗炎的属性来看，非甾体抗炎药应该更有效。物理治疗是LSS常用治疗，包括但不限于：运动(有氧、力量、灵活性)、腰椎屈曲的具体练习(循环)、跑步机上行走、肌肉协调训练、平衡训练、腰半硬性矫形支具、背带和紧身胸衣;疼痛缓解治疗(热、冰、电刺激、按摩、超声波)、脊柱推拿，体位指导。LSS主要以老年退行性变为主，其病变具有一定的复杂性，单一的治疗方法往往起效慢、效果不佳。因此，将各种合理的联合起来，可达到较为理想的治疗效果。

保守治疗虽然能够在一定程度上消除或者缓解患者症状，但是其不能从根本上解决问题。随着病程延长，患者可能会再次出现症状甚至比之前更加严重。手术治疗LSS是有争议的，但是对于保守治疗无效或产生压迫、症状较重者，手术是其重要的解决方式。

腰椎减压术是治疗LSS行之有效的手术方式，随着技术的不断革新，微创在LSS的治疗中占据了重要的地位。其具有创伤小、出血量少和住院时间短的优点。