健康知识库

生活方式的改变导致「低头族」越来越多，在门诊常常碰到颈痛、颈部僵硬的患者，多为青、中年女性，反复去各个科室就诊，如骨科、神经内科、耳鼻喉科、中医科、心内科、康复科、妇产科......

各种检查都做了，但是各科医生都说没啥大问题，各种治疗方式也都尝试了，效果就是不明显。家属、朋友会觉得患者装病，也有因为此类问题而闹离婚的。

当患者出现颈痛、僵硬、活动受限伴眩晕、耳鸣、头痛、恶心呕吐、视物模糊、心慌等一项或多项，结合颈椎正侧位片退行性改变或颈椎 MRI 椎间盘轻度退变或膨出时，骨科医生常会给予「颈椎病」、「颈性眩晕」、「颈椎病性眩晕」、「旋转性椎动脉闭塞综合征」、「bow hunter 综合征」、「Barre-Lieou 综合征」等诊断。
Barre–Lieou 综合征」是一个过时的诊断：

过去认为「Barre–Lieou 综合征」是指颈椎退行性改变，刺激交感神经引起椎动脉收缩，导致椎基底动脉供血不足或耳蜗动脉缺血（其为终末动脉），引起眩晕、耳鸣等不适。

但各种动物和人类尸体试验证实，刺激交感神经或完全切除交感神经（去神经化）不会引起椎动脉血流的变化；同时椎动脉的神经分布不是由一根神经支配的，每一部分的神经分布不同，就算电刺激交感神经链或椎神经对椎动脉的血流量影响也是很小的。


「颈性眩晕」的发病机制主要有：

Ruffini 小体（幽灵感受器）内长入疾病的颈椎间盘

上颈椎本体感觉紊乱学说

颈椎不稳学说

颈椎后纵韧带交感神经学说（与Barre–Lieou 综合征类似）

椎动脉受压学说（可以想象，椎动脉受压缺血大多引起的是急性头晕猝倒或脑干缺血相关的症状与体征，孤立性眩晕大多是个案报道，与此类患者是不是同一问题值得考究）

确诊前应排除其他可能原因引起的眩晕：

第 1 步：从眩晕患者中辨别出是否伴有颈部疼痛或肌肉的压痛。如果没有，颈性眩晕的诊断应该被排除。值得一提的是，有些颈部疼痛可能仅在颈深部触诊时发现。

第 2 步：如患者在某个特定体位，如躺下、坐起、转动头部或翻身时出现短暂眩晕，需耳鼻喉科会诊行 Dix-Hallpike 试验。

如果眩晕伴随晕厥、一过性意识丧失等，需神经内科就诊，行头颅 CT 和椎动脉血管 CTA 或 MRA，必要时做椎动脉造影，排除旋转性椎动脉眩晕和脑卒中等疾病。

第 3 步：行前庭功能试验，如阳性则考虑为前庭功能紊乱性疾病，如阴性则颈性眩晕的可能性较大。

第 4 步：对于怀疑颈性眩晕的患者，行颈椎动力位片，排除颈椎不稳，行颈椎 MRI 排除脊髓或神经根型颈椎病。


「颈性眩晕」的治疗前提是缓解颈部疼痛：

一般首先采取保守治疗，比如非甾体抗炎药、肌松药、抗焦虑药、中药、推拿按摩、理疗、针灸等。国外文献报道，轻度、定期、持续的颈部按摩可明显缓解颈部僵硬和眩晕不适。对颈椎不稳的患者，应给予颈托固定，禁忌推拿按摩。

对于严格保守治疗效果不佳，且伴随难治性、顽固性眩晕，部分学者建议行星状神经节阻滞、椎间盘激光或射频消融。也有研究发现，颈前路减压植骨融合内固定术（ACDF）、颈椎人工椎间盘置换术（CDA）能明显缓解脊髓型或神经根型颈椎病伴随的眩晕症状（部分学者认为是「颈性眩晕」）。

临床上仍有很多患者尝试各种方法却效果不佳。作为骨科医生，面对这类患者应该问问自己，治疗前建议患者去耳鼻喉科排除「耳石症」了吗？给患者行激光、射频、ACDF 术前确实经过各种保守治疗无效了吗？治疗经过短期或长期随访了吗？还是仅仅当时有效，是安慰剂效应吗？

这类患者得不到有效的治疗，归根结底是无特异性的辅助检查和临床试验能够明确诊断，多以主诉为主，阳性体征较少。此病是否存在，是不是一个独立的实体或诊断，是不是被高估或低估，各种治疗方式是否有效，至今仍存在各种争议。