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腰椎间盘突出,医学全名应该是"腰椎间盘突出症",根据突出程度可以分为:
1、椎间盘膨出 (bulging):最轻微。椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。
2、椎间盘突出 (protruded):中等。椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。
3、椎间盘脱出 (extruded) 重度。移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内。
临床表现
多数患者有数周或数月的腰痛史,或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻,咳嗽、喷嚏或大便时用力,均可使疼痛加剧。
一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状,常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始,逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧,有的可发展到足背外侧、足跟或足掌,影响站立和行走。如果突出部在中央,则在马尾神经症状,双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。
腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。
多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。
病程较长者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。
不少患者患肢感觉发凉,客观检查,患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱,这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。
腰椎间盘突出的发病原因,有内因也有外因,内因主是腰椎退行性改变;外因则有外伤,劳损或过劳,受寒受湿等。 另外与年龄、身高、遗传、妊娠、吸烟:糖尿病等有关
①腹压增高,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
②腰姿不当,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。
③突然负重,在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。
④腰部外伤,急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。
⑤职业因素,如长期开车、需久坐者,易诱发椎间盘突出。
需拍腰骶椎的正、侧位片。在诊断有困难时,可考虑作CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。
1. 腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。
2. 腰椎峡部裂性滑脱
3. 腰椎结核
4. 腰脊椎肿瘤
以卧床休息为主要保守治疗方法,其他保守方法包括药物治疗,理疗,针灸。
1. 非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等,镇痛效果强,消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用,尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌,以免引发新的不适症。
2. 中枢性肌肉松弛剂:如妙纳等。
3. 神经营养药物:如弥可保等。
4. 中医药物、药膏:比如祖师麻片等
7. 手术治疗
手术治疗:
手术治疗方式众多,根据症状及影像学检查结果不同,治疗方式不尽相同,但总体而言腰椎间盘突出症均可通过微创手术方法获得满意疗效。主要微创手术方法主要包括:
椎间孔镜下髓核摘除术
椎间盘镜下髓核摘除术
微创通道结合显微镜下髓核摘除术
微创减压内固定术
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