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膝关节上下楼梯疼走平路不疼，是这么回事儿？
“我的膝关节痛，但是只有上楼或者下楼的时候痛，走平路却不痛，这是怎么回事？”。其实，这多数是髌骨软化症或者髌股关节炎，这是同一个疾病（髌股关节病变）的不同发展阶段，髌股关节炎是髌骨软化症的晚期表现。 记得读医科大学的时候，有个骨科的教授给我们上课，给我们讲了一个故事，说有一个班的大学生，暑假里组织活动一起爬了次黄山，等到下山回家以后，有一半以上的同学都出现了膝关节疼痛，都疼在膝关节前方，就表现为在做上下楼梯痛，蹲下起立等弯曲膝关节动作的时候痛，而走平路不痛。幸好还在暑假，在家好好休息，也不敢弯曲膝盖，也没去看病，二周左右就都好了。这其实就是髌骨软化症。 膝关节有三个小关节组成，二个胫股关节（胫骨和股骨组成的关节，分为内侧和外侧），一个髌股关节（髌骨和股骨组成的关节）。行走痛多数是胫股关节之间的问题，可以是关节炎，也可以是半月板损伤等。而髌股关节病变主要表现的就是上下楼梯痛或者蹲下起立等屈膝动作的时候疼痛。当人们在上下楼梯（或者爬山）时，膝关节会做出较大角度的屈伸动作，这时候髌骨会在股骨上上下滑动，接触较多，就会导致髌骨或者股骨的关节面的软骨受到磨损，而且人在上下楼梯时，膝盖骨所承受的压力可达到体重的三倍，当磨损的髌骨软骨受到如此巨大的压力时就会产生疼痛。而走平路时，髌骨和股骨接触较少，所以磨损较少，疼痛也不明显。这就是大学生爬黄山引起疼痛的原因。 在软骨还没磨损的比较严重的时候我们称为髌骨软化症，这个时候治疗得当，是可逆的，可以恢复的。如果继续发展，软骨磨损严重了，甚至软骨磨掉了，那么我们称为髌股关节炎，就不可逆了，后期可能就要做关节置换了。 那怎么来判断严不严重？如何正确的来治疗呢？首先，建议有类似症状超过二周的患者去做个核磁，因为早期X片子基本上是正常的。一般来说，髌骨软化症阶段核磁主要表现为髌股关节少量积液，可能会有软骨肿胀的信号，但没有髌骨或股骨骨内的水肿或者出血信号，这说明软骨有磨损，但还没有明显的缺损，这时候是可逆的。这阶段可以减少膝关节的屈曲动作，比如上下楼梯，蹲下起立等等，尽量伸直，在这个基础上吃一些非甾体类消炎药和营养软骨的药物大多会有较好的效果。如果核磁上出现髌骨移位（除了先天异常），髌股关节间隙狭窄、不对称或者已经出现髌骨、股骨骨内的水肿信号，那说明软骨可能磨掉了，那就是髌股关节炎了，那可能就不可逆了。上述的治疗只能起到治标的作用，进一步治疗可能需要手术治疗，比如关节镜下的微骨折外侧支持带松解PRP或者干细胞等疗法，最终可能关节置换。 所以，一旦出现上下楼梯痛，可以先做个核磁看看严重程度，及时的治疗，避免发展到不可逆的程度，使我们的关节用的更长久。