龚晓明医生: 在现有的医疗环境下坚守底线不容易,我一个号600好多人说贵看不起,但是大多数人看病10块用600块的药就愿意;在大多数医院看病10块的时候,做到坚守底线不做过度医疗的事情不容易。
HPV是继宫颈糜烂之后又一个妇产科的大坑。
近10多年我们开展HPV的检测是因为发现宫颈细胞学(C片、TCT、LCT等)存在着假阴性的情况,所以增加了HPV的筛查项目(科学已经证明了宫颈癌和HPV密切关系,绝大多数宫颈癌都是由HPV导致的),提高宫颈病变的检测率,减少宫颈癌的漏诊,但是带来了一个严重的过度医疗问题,因为检测阳性了,很多病人就认为自己离宫颈癌很近了,由此成天担心,想找办法治疗HPV,但是迄今为止,国际上都公认目前没有HPV治疗的药物和办法(经过严格多中心RCT研究验证的,不是药厂吹的那种),但是架不住企业和医生个人对利益的追求,开发了各种各样治疗HPV的办法,比如@地坛医院刘彦春 搞好几万去治疗HPV阳性的病人,恰好可以填补病人紧张的心理,“治治总比不治好万一有效呢”,这可能是大多数病人的想法。
作为一个讲科学的医生,必须要坚持循证医学为依据,不是看厂家怎么说,更不能利用信息的不对称搞欺骗病人的事。HPV 2年自然阴转率在90%,对于阳性的人来说,重要的是加强细胞学的监测,必要的时候通过阴道镜来排除有无宫颈癌前病变和癌的存在,回到筛查HPV的初衷,我们不是为了治疗这个病毒,而是为了减少假阴性的比例。也许未来有HPV的治疗办法,但是在科学进展到那一天之前,医生们还是应该坚守道德底线,不做伤害病人的事。
再补充一点:开始性生活之前接种HPV疫苗是最好的预防感染和宫颈癌的办法。