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抑郁可出现于精神分裂症的各个时相，包括前驱期、急性期、复发前、缓解后（精神分裂症后抑郁）等。其中，60%的精神分裂症急性期患者可能共病抑郁；缓解后，共病中重度抑郁的比例自20%（慢性患者）至50%（首次发作治疗后）不等[1]。

另一方面，情感缺损位列Bleuler精神分裂症“4A”症状中。早在半个世纪前，人们就开始认为，共病情感症状对于精神分裂症患者或许不是坏事，反而可能是功能保存较好、预后相对理想的标志[2]。事实上，分裂情感性障碍的预后优于精神分裂症，似乎也从侧面印证了这一观点。

然而，越来越多的证据显示，上述观点值得进一步讨论。

▲ Carpenter等[3]报告称，存在抑郁症状的精神分裂症患者转归更差，与其社会适应不良有关。

▲ Birchwood等[4]报告称，抑郁的精神分裂症患者复发及再入院率高于无抑郁对照。

▲ Hogarty等[5]发现，精神分裂症患者的抑郁症状与治疗不依从相关。

▲ Naguy等[6]指出，抑郁症状与精神分裂症患者的自杀风险相关。

此外，精神分裂症患者的抑郁症状与更差的功能水平、更低的生活质量及照料者的痛苦相关。

精神分裂症患者的抑郁症状需要与其他症状或疾病相鉴别，包括原发及继发阴性症状、分裂情感性障碍-抑郁型、物质使用障碍、抗精神病药所致帕金森综合征或恶劣心境、单纯的意志消沉等[7]。其中，与阴性症状的鉴别可能尤为困难。总体而言：

▲ 精神分裂症伴发抑郁症状的情绪状态主要表现为“低”，而阴性症状则主要表现为“钝”、“冷”、“缺”，也往往带有“怪”、“偏”的色彩。

▲ 除心境症状外，抑郁综合征的其他症状，包括自主神经症状、非妄想性自罪观念、无望、自杀观念等也有助于两者的鉴别。

Calgary抑郁评定量表仍是精神分裂症抑郁的标准评估工具。治疗方面，第二代抗精神病药（部分证据对奥氮平有利）、心理治疗（如认知行为治疗）和/或联合SSRIs是主要的治疗手段。有效改善抑郁是精神分裂症康复的重要环节。

在你看来，精神分裂症患者一旦出现抑郁，是好兆头还是坏信号？