抗精神病药物常见不良反应及应对措施
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(一)药源性精神症状（即矛盾反应）
1、 主要表现
?? （1）过度镇静?? 多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。
?? （2）情绪抑郁?? 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。
??? (3)焦虑激越? 应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。
??? (4)紧张症状群? 往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关，老年病人特别易发。
??? (5)谵妄错乱? 抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。
??? (6)加重原有精神症状。
2、处理措施
??? (1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。
??? (2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗。???
??? (3)采用心理治疗，进行安慰、解释。
??? (4)症状治疗
??? 抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。
??? 紧张症状群：给予金刚烷胺100mg，2次／日。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用0．1％毒扁豆碱0．5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。
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(二)急性锥体外系症状
1、主要表现
?? （1）震颤麻痹综合征??? 一般在治疗早期多见。主要表现有：假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。
?? ?(2)静坐不能? 多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。
??? (3)急性隆肌张力障碍? 通常在服药48小时内发生，以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。
2、处理措施
??? (1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。
??? (2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗? ①安坦? 2mg，3次／日。②海俄辛? 0.3mg，肌注，2次／日。③苯甲托品? 1mg，3次／日。④金刚烷胺? 100mg，2次／日。
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(三)迟发性运动障碍(TD)
1、主要表现
??? 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为"口一舌一颊"三联症。
2、处理措施
??? (1)停药或换药? 迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。
??? (2)药物治疗? 可试用：①利血平，0。25-1mg，3次／日。②碳酸锂，0．25-0．5g，3次／日。③氟哌啶醇，4-6mg，2次／日。④异丙嗪，25～50mg，3次／日。⑤安定，5mg，3次／日。⑥毒扁豆碱，1mg，肌注或静注。
??? (3)预防? 避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取间歇给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密切观察。<北京回龙观医院梁伟业>
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(四)药源性癫痫
1、主要表现
??? 多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型：①大发作；②局限性发作；③癫痫持续状态；④阈下发作(脑电图异常)。
2、处理措施
??? (1)对抗精神病药物敏感的病人，宜选用致抽搐作用较弱的药，加药不宜过快，对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。
??? (2)抗精神病药物所致癫痫，若发作频数很少，一般不必停药，但要合并抗癫痫药，如苯妥英钠，0．1g，3次／日，丙戊酸钠，0．2g，3次／日。
??? (3)发作较重、次数较多的病人，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。
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(五)自主神经系统失调
1、主要表现：由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用，抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用，因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有：
??? (1)消化系统症状? 口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。
??? (2)眼部症状? 视力模糊、青光眼。
??? (3)泌尿生殖系统症状? 尿潴留、性功能障碍。
??? (4)心血管系统症状? 体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。
??? (5)排汗减少、降温及鼻塞等。
2、处理措施
??? (1)减药、停药或换药处理。
??? (2)对症治疗
??? 口干：少量饮水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。
??? 便秘：多活动，多吃含纤维的食物，避免不必要的使用抗胆碱能药，必要时使用缓泻剂。
??? 麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，如新斯的明，0.5-1mg，肌注，2次／日。给予抗生素，预防感染，密切观察并发症。
??? 视力模糊：必要时可用缩瞳剂点眼。
??? 青光眼：立即停药，眼科会诊。
??? 尿潴留：轻者膀胱按摩或热敷促排，重者需导尿，也可用针灸穴位刺激。
??? 体位性低血压：应取平卧位，头低位。若不能恢复，应用去甲肾上腺素、间羟胺等使a受体兴奋的升压药。要告知病人，在服药期间，起床或站立时动作要缓和，出现头昏、眼黑，立即坐下。不能用肾上腺素，因为这时a-受体被抑制，b-受体兴奋，使血管扩张，血压更低。
??? 心律失常：按心律失常处理，轻者用心得安10-20mg，3次／日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏，0.5g，3次／日。出现阵发性心动过速，及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰0．4mg溶于25％葡萄糖液20ml内，缓慢静注。阵发性室性心动过速，用利多卡因50～l00mg加入25％葡萄糖20ml内，静脉缓注。
??? 心肌损害：密切观察心电图改变,必要时停药，给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。
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(六)恶性症状群
1、主要表现
??? (1)出现表情淡漠、少动，缄默类似木僵，或出现兴奋躁动。
??? (2)不明原因的发热，连续12小时热度在38℃以上，高热时可伴谵妄错乱。
??? (3)锥体外系症状，如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。
??? (4)自主神经症状，如颜面潮红，心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。
??? (5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调，不及时处理可致死亡。
2、处理措施
??? (1)立即停用抗精神病药物。
??? (2)高热时宜采取物理降温，同时也可使解热剂。
??? (3)补液先输盐类液体，后补糖类液体。
??? (4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物，以改善锥体外系
??? (5)控制或预防感染。
??? (6)使用肾上腺皮质激素，改善应激功能。
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(七)消化系统症状???
1、主要表现
??? (1)胃肠道反应? 口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失，若持续存在，应考虑其他疾病。
??? (2)可引起药源性肝功能损害。
2、处理措施
??? (1)中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。
??? (2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。
??? (3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。
??? (4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。
??? (5)有明显过敏或重症肝炎者，可用肾上腺皮质激素。
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(八)血液系统副反应
1、主要表现
??? (1)血小板减少症? 甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少症，而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少(<50 x 1000000000／L)，出血时间延长，血块收缩不良。
??? (2)再生障碍性贫血? 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障，要考虑此因素。
??? (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症? 许多抗精神病药物都可引起白细胞减少，一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏疸的，以氯氮平为常见。临床表现为发热、咽喉炎、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短，可能为变态一免疫反应所致，严重者可因并发症而死亡。<北京回龙观医院梁伟业>
??? (4)有些药物还可引起血液凝固性增加，易发生血管栓塞性疾患。
2、处理措施
??? (1)血小板减少? ①适当休息，防止外伤出血；②用促肾上腺皮质激素25-50单位／日，加入静滴，或强的松10mg，3次／日。③重者可考虑输新鲜血。
??? (2)再生障碍性贫血? ①一经诊断，立即停用抗精神病药；②用强的松30-40mg／日；③加强护理，预防感染。
??? (3)白细胞减少? ①减药或停药观察；②控制感染；③应用促白细胞生成药，如利血生20mg，3次／日；维生素B410-20mg，3次／日；升白胺112mg，3/日。
??? (4)粒细胞缺乏? ①立即停药；②控制或预防感染；③应用促白细胞生成药；④输新鲜血；⑤用肾上腺皮质激素，如强的松10-20mg，3次／日；⑥加强护理．加强营养，清洁环境、止感染。
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(九)代谢及内分泌方面副反应???
??? 包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可逆的，适当调整药量或对症处理可恢复。
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(十)皮肤副反应
1、主要表现
??? (1)药物性皮疹? 以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主，多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。
??? (2)光敏性皮炎? 多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡，愈后留有色素沉着，
??? (3)剥脱性皮炎? 以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿，自觉皮肤瘙痒，继而形成水泡、糜烂，面部或全身性大片剥脱，伴发高热，可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸，肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险，死亡率高。
2、处理措施
??? (1)一般药疹? 不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。 ?
??? (2)光敏性皮炎? 重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。
??? (3)剥脱性皮炎? ①立即停药；②局部用药，如用炉甘石洗剂涂布，若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂量静滴，如氢化可的松一天用100-300mg；④抗感染；⑤维持水、电解质平衡；⑥应用保肝药物⑦对症及支持疗法；⑧加强护理，注意无菌隔离，保肤皮肤、粘膜。