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服抗精神病药能哺乳吗？
（转自南京脑外科医院，喻东山教授）

婴儿（孩子出生第1年内）比胎儿大，器官发育比胎儿成熟，故可以带药怀孕的孩子，理论上带药哺乳是安全的。可是，事情总有例外。不是说抗精神病药带药怀孕是氯氮平最安全吗？可是到了哺乳期，服氯氮平就不宜哺乳。理由是，母亲乳汁中的氯氮平浓度是血液浓度的2.5倍以上，氯氮平增加婴儿粒细胞缺乏危险性，那么，怀孕时不也增加婴儿粒细胞缺乏危险性吗？可是怀孕时母亲血液与胎儿血液是相通的，母亲定期复查白血球，等于也给胎儿查了白细胞，保证及时检出粒细胞缺乏，予以救治。可是孩子出生后，血液循环独立了，母亲不可能代替孩子查白血球，你总不致于让婴儿头18周每周查一次白血球，18周到一年内是每月查一次白血球吧，你不让孩子查，而婴儿又在通过母乳喂进氯氮平，粒细胞缺乏就得不到及时检出，尽管该危险性只有8‰，但因为不及时检出有死人的危险性，所以我们认为，服氯氮平的母亲不宜哺乳。

服其他抗精神病药的母亲哺乳也不是一点危险也没有，而是危险小于益处。你知道的，母乳不仅仅是婴儿的粮食，而且是为婴儿输送了免疫球蛋白，为婴儿提供了免疫力，故婴儿在母乳喂养期间，很少生病。相反，你要改为人工喂养，粮食是进去了，但没有免疫球蛋白，会增加婴儿生病的机会。故不要轻易放弃母乳喂养。我们推荐，服抗精神病药（除了氯氮平以外）的母亲可以哺乳。

那么，服其他抗精神病药的母亲哺乳有什么危险性呢？按理说，成人服抗精神病药有什么副作用，在婴儿身上都可能发生，但实际上，临床上看到的只有两种，一种是婴儿的瞌睡作用，另一种是婴儿的帕金森氏症。

你不要轻看了瞌睡，以为婴儿开始一天能睡18小时呢！多睡一会又怎么样？又不指望他写作业！又不指望他背唐诗三百首！睡就睡就是了。不对！如果瞌睡耽误了吃奶呢？如果瞌睡导致吃奶的劲都没有呢？如果瞌睡导致吃奶吃了一半就睡着呢？如果瞌睡影响七坐八爬呢？你是不是要处理了？可是，也不要怕到婴儿的瞌睡尚未发生，服抗精神病药的母亲就不让婴儿吃奶的地步，因为23例服氯丙嗪的母亲哺乳，只有1例婴儿出现瞌睡。

如果服氯丙嗪这类镇静性抗精神病药（包括喹硫平、奥氮平、氯普噻吨）哺乳，婴儿出现影响吃奶的瞌睡时。停药是最坏的处理方法，别以为这是全力为了婴儿，停药就是让病人等着发病，病人发病了，休说给婴儿喂奶，就是给婴儿带来生命危险都是可能的，那时孩子要给别人带，还要人来侍候病人。单纯减药是次坏的处理方法，因为单纯减药就是单纯增加发病危险性。为什么不能换成一种镇静作用小的药物呢？例如奋乃静、利培酮、阿立哌唑？如果因为疗效问题不能完全换过来，换一部分也好啊！只要婴儿瞌睡的不影响吃奶，不影响七坐八爬，就能继续带药哺乳，由母乳喂养改为人工喂养是最无奈的处理方法，不过有时，哺乳8个月、10个月才出现瞌睡，这时改为人工喂养，母乳喂养的目的已基本达到，也没什么遗憾了。

婴儿的药源性帕金森氏症导致吸奶无力，吞咽困难，影响喂奶，大一些导致坐不稳，这种情况就要处理，发生这些问题的较少，不能因为事先害怕出现该问题而不哺乳，即使出现该问题，你就将锥体外系反应重的药物（氯丙嗪、奋乃静、利培酮、阿立哌唑）换成锥体外系反应轻的喹硫平。

孩子正在发育之中，这些药物不会影响大脑发育么？

答：目前没有证据表明，药物能影响孩子脑发育。