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⒈为什么中度抑郁症倾向晚睡晚起？

因为抑郁症有晨重晚轻节律，当中度抑郁症时，如果早晨的抑郁严重度是100，到晚上的抑郁严重度就剩40，这种病人为了躲避早晨较重的抑郁情绪，也是因为精力缺乏而起不来，所以浑浑噩噩地睡到中午，感觉好一些才起来。他们倾向下午出门上学（上午的学就没法上）或应邀出去吃晚饭，到了夜深，抑郁消散更多，相对白天他们来了精神，也有了情绪，此时他们怎么舍得早睡，再加上中午才起来，也攒下了一点熬夜的资本，所以倾向晚睡（0点左右入睡），因为晚睡，故要到次日中午才算睡足，如此恶性循环，形成固定的睡眠位相后移模式。

⒉有的抑郁症为什么睡几小时醒几小时，完全无视昼夜节律？

答：抑郁症的睡眠特征是早醒，你可能说，早醒不好么？我经常早晨醒不了，要不设手机闹铃，就要迟到呢！不对，这种早醒说明他的睡眠周期变短，也就是精力修复过程变短，导致醒后精力不足。一般抑郁症病人尽管睡眠周期缩短，但毕竟还是以一夜为单位的，早的凌晨2点醒，晚的凌晨4点醒。可是，在混合性抑郁慢性期，一次睡眠仅1～2小时，因为精力没修复好，醒后自然没劲，只能躺在床上看看手机，累了再睡，这样一天能睡上十几次，醒来十几次。睡眠周期越短，说明脑代谢功能越不足，这时你可测一次甲状腺功能，如果有亚临床性甲状腺功能减退（TSH升高，T3、T4正常),就添加优甲乐治疗，这样可能改善睡眠周期过短的状况。那么，用多大量的优甲乐为适合？这要取决于此后复查甲状腺功能的结果，如果TSH仍升高，说明你的优甲乐剂量不足，需要增量；如果TSH降低，说明你的优甲乐剂量用大了，需要减量；如果TSH正常化，说明你的优甲乐剂量正好，不要动它。不对啊！既然TSH都正常了，那优甲乐为什么不能停用呢？因为TSH的正常是补充优甲乐的结果，如果优甲乐停了，TSH还会反弹上来。就像是用胰岛素降低血糖到正常范围，胰岛素一停，血糖随后就反弹上来一样。

⒊抑郁症的睡眠障碍特征是早醒或睡眠过多，这岂不是矛盾么？

答： 不矛盾，因为早醒了精力不足，未必能起得来啊，就算起来了，由于精力不足和情绪抑郁，过一会又上床躺下了。抑郁症跟正常人的感受一样，把精力不足当做是没休息好，所以会上床再躺一会，卧床时间增多有两种可能的结果，一种是睡不着，但闭眼躺着；一种是小睡1-2小时就醒，醒了起床上个厕所，或吃点东西，回床上看看手机，再睡，这岂不是睡眠增多么？

⒋为什么抑郁症病人醒来不解乏？

答：因为抑郁症病人睡得再多，是快波睡眠（做梦睡眠）的增多，而慢波睡眠依然减少，慢波睡眠属于深度睡眠，最有助于恢复精力，抑郁症的慢波睡眠不足，所以恢复精力不足，所以醒来不解乏。

⒌有什么手段增加慢波睡眠呢？

答：手段是有，但是否随之就能改善次日精力，还没有专门研究过。第一，米氮平是抗抑郁药，阻断5-HT2A受体，增加慢波睡眠；但由于也阻断H1受体和α1受体，所以次日可能仍思睡，未必能立即达到醒后解乏的目的，即使治疗一段时间后醒后解乏，也可能是抗抑郁起效和次日镇静效应逐渐耐受所致。第二，不典型抗精神病药阻断5-HT2A受体，增加慢波睡眠，阻断最强的有哌罗匹隆、利培酮和齐拉西酮，它们对抗抑郁至少无害，也没有听病人说过用药后次日神清气爽，其中齐拉西酮用后次日还经常疲倦乏力。

⒍.抑郁症的梦多要不要干预？

抑郁症的快波睡眠（有梦睡眠）增加，故梦多，做梦只要对白天的精神没什么影响就不要干预，有明显影响可在服抗抑郁药的背景下加用苯二氮卓类药物（例如氯硝西泮、阿普唑仑），因为苯二氮卓类药物是缩短快波睡眠的，所以能减少做梦。虽然用苯二氮卓类药物期间是缩短了快波睡眠，减少了做梦，但一旦停药，这些快波睡眠又会被反弹性地补回来，所以梦多对白天的精神没什么影响就不要用苯二氮卓类药物。
(转自南京脑外科喻东山教授)

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