编辑：ddayh.cn
??来自医脉通精神科
病例??
M女士是一名53岁的已婚白领保险代理人，她每天要花15-16个小时在她「不对称」的眼睛和「太薄」的头发上，虽然它们在别人眼中并没什么异样，但M女士每天要花大量时间照镜子，反复与他人对比，并询问丈夫她看起来是否正常，甚至自己把一边的眼皮拽起来以「保持对称」。她戴着眼镜遮盖自己的眼睛，再盖上一层头发……
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这些事情严重分散了M女士的注意力和工作效率，为了不被看到，她逃避社交、购物，甚至是与丈夫的亲密关系。针对外表的痛苦让M女士心情抑郁，出现了频繁的自杀企图。历经多次整容手术，以及20个疗程的心理治疗，改善微乎其微。
随后，M女士开始了曲折的药物试错之路，氟伏沙明（50mg/d，短于1周）、艾司西酞普兰（20mg/d，6个月）、氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、西酞普兰、劳拉西泮、氯硝西泮，均未使其症状改善。
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正如你所料，M女士被诊断为重度躯体变形障碍（BDD）及抑郁症（MDD）。经12周艾司西酞普兰治疗（滴定至剂量30mg/d）后，M女士的症状显著改善，BDD-YBOCS得分从31降至19，每天花在外表上的时间降低到1小时以下，仅有轻微窘迫感及中度的功能受损。M女士已能够走出屋子去进行社交活动，但对外表的忧虑仍影响了她的工作效率。
然而在一项临床试验中，M女士被随机分至安慰剂治疗组。随后，她的症状出现恶化，并在3个月后复发，BDD-YBOCS得分重新飙升至32分。如今她每天要在外貌上花12-13个小时，逃避75-80%的社交活动——BDD再次彻底摧毁了M女士的生活。
??BDD的诊断??
爱美之心人皆有之。然而，过度「爱美」的背后可能潜伏着精神心理问题。存在整容需求的个体中，有相当一部分存在明显的精神症状，这些人可能并不适合立即接受整形治疗。其中，躯体变形障碍（BDD）尤其值得关注。
《精神疾病诊断和统计手册》（第5版，DSM-5）中，BDD诊断标准如下：
A. 具有一个或多个感知到的或他人看起来微小或观察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占观念。
B. 在此障碍病程的某些时间段内，作为对关注外貌的反应，个体表现出重复行为（例如，照镜子、过度修饰、皮肤搔抓、寻求肯定）或精神活动（例如，对比自己和他人的外貌）。
C. 这种先占观念引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
D. 外貌先占观念不能用符合进食障碍诊断标准的个体对身体脂肪和体重的关注的症状来更好地解释。
若个体具有认为自己的体格太小或肌肉不够发达的先占观念，则标注「伴肌肉变形」。此外，基于对躯体变形障碍信念的自知力，可将患者分为「伴良好或一般的自知力」、「伴差的自知力」、「缺乏自知力/妄想信念」。
新近发布的ICD-11中，BDD（06B21）被划分至「强迫及相关障碍」下。
??临床特征??
BDD起病的平均年龄为16-17岁，起病的中位年龄为15岁，最常见的起病年龄为12-13岁。2/3的BDD患者在18岁之前起病。比起那些成年起病的BDD患者，18岁前起病的个体更有可能企图自杀，且有更多的共病，起病呈现渐进的特征（而非急性起病）。
很多BDD患者因他们的外貌而感到羞愧，过度聚焦于自己看起来如何，并且不愿意将自己的担心告诉他人。大多数这样的个体会进行整容治疗，试图改善他们所认为的瑕疵。皮肤治疗和手术最为常见，甚至可能为他们自己进行手术。在美国的整容手术病人中，BDD的患病率为7%-8%。
值得注意的是，躯体变形障碍对此类手术反应不良，有时情况变得更糟。一些个体对整容效果不满意，因而起诉整容医师或对其实施暴力。
抑郁症是BDD患者最常见的共病，通常在BDD后起病。共病社交焦虑障碍、强迫症和物质相关障碍也很常见。对外貌的担忧可对BDD患者的心理社交功能构成严重的损害，从回避一些社交情境，到完全困在家中而不能外出。
自杀观念和自杀企图的发生率在躯体变形障碍的成年人和儿童/青少年中都很高。而且，自杀风险似乎在青少年中很高。许多个体将其自杀观念或自杀企图主要归因于他们对外貌的担忧。有妄想性躯体变形障碍信念的个体自杀风险可能更高，可能与其BDD症状更严重有关。
??需要警惕??
一项调查中，研究者通过电子邮件向2855名美国皮肤外科学会执业会员发放了调查问卷。该问卷改编自美国美容整形外科学会成员在2001年使用的一项调查问卷，内容包括：皮肤科医生是否向有整容意向的新患者询问治疗动机和期望、精神科治疗史的频率；医生是否曾因担心患者的精神健康状态而拒绝进行手术，以及有关身体畸形恐怖症的问题。
共有266名会员对问卷进行了回应。调查显示，大部分皮肤外科医生会考虑有整容意向患者的精神健康问题：
▲ 约3/4的回应者表示，针对有整容意向的新患者，他们曾询问其治疗动机（76.7%）或治疗期望（76.4%）。
▲ 约60%曾询问患者的精神科治疗史。
▲ 92%曾因顾虑患者的精神健康史而拒绝开展整形治疗。
49%的回应者表示，他们对BDD有所了解，并且据回应者估计，初诊患者中约12.8%存在BDD症状。此外，62%的回应者拒绝对疑似BDD的患者进行手术，61%表示曾在治疗后发现患者可能存在BDD，63%表示愿意为患者介绍BDD的相关知识，63%认为BDD是进行整容的禁忌证。
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