编辑：ddayh.cn
若使用得当，抗抑郁药可以为患者带来巨大的帮助，甚至成为救命手段。然而有些时候，我们也难免高估抗抑郁药对患者的潜在获益（如「用药一定比不用药强」），始终强调治疗依从性，而对治疗有效的概率以及患者对不良反应的敏感程度关注不足。事实上，在某些特定情况下，经过审慎的考虑后停用现有抗抑郁药，对患者而言利大于弊。
一篇近期发表于Psychother Psychosom.（影响因子 13.122）的社论中，意大利博洛尼亚大学的学者指出，以下八种临床情形下，医生需要权衡利弊，决定是否停用现有抗抑郁药。这一课题虽然很重要，但既往很少得到讨论。
??一、躯体出现问题??
即便是相对安全的新型抗抑郁药，很多患者在使用过程中也会出现副作用，如胃肠道不适、体重增加、心血管问题、性功能障碍、出血等，严重时可能需要停药，并密切监测躯体状况。
例如，胃肠道症状是SSRI及SNRI类抗抑郁药相当常见的副作用；一些患者症状较严重，需要联用质子泵抑制剂（PPI）改善症状。停用现有抗抑郁药通常可以有效缓解这些症状，然而一旦已经用上PPI，何时停用则难以确定：短期使用PPI很难保证患者在停药后不再出现胃肠道症状，而长期使用PPI本身即可能与抑郁症相关。
因此，当患者的胃肠道症状严重到需要使用PPI的程度，联用拮抗药或许并不明智，而停用现有抗抑郁药可能是更好的选择。其他副作用同理。
再例如，文拉法辛具有升高血压的效应。本文作者观察到三例难治性高血压病例，尽管使用多种降压药，血压控制仍不理想。停用文拉法辛后，血压重新得到控制，且全部三名患者的原有降压治疗均需进行相应的调整，以预防低血压的发生。
??二、妊娠及哺乳??
越来越多的证据显示，妊娠期使用抗抑郁药可能有一定危害，且抗抑郁药可通过妊娠及哺乳进入孩子体内。然而，抗抑郁药治疗对母亲也很重要。因此，停用抗抑郁药的获益必须与妊娠期抑郁的危害相权衡。与妇产科医师保持密切沟通至关重要。
??三、矛盾效应??
使用抗抑郁药时可能发生矛盾效应（paradoxical effects），如心境转为轻躁狂/躁狂、淡漠、出现自杀倾向、抑郁心境加重等。这些情况也应考虑停用现有抗抑郁药。
例如，Fux等观察到，使用氟伏沙明治疗惊恐障碍的80名患者中，有7人（9%）出现抑郁症状；这些患者既往无心境障碍史，使用氟伏沙明前也无抑郁症状。停用氟伏沙明、换用三环类抗抑郁药或氯硝西泮时，抑郁症状较前改善；重新使用氟伏沙明后，抑郁症状再度出现。
??四、疗效不佳或无效??
对于具体患者而言，一种特定的抗抑郁药可能在治疗过程中的任何时段疗效不佳，包括治疗最初无效，以及治疗一段时间疗效下降。除其他手段之外，停用现有抗抑郁药也应纳入考虑。
??五、起始/沿用原因不明??
很多时候，处方抗抑郁药并非针对明确的精神科适应证；一个人消沉和/或压力巨大时，有时也会被处方抗抑郁药，甚至沿用数年。此时，医生和患者需要克服惯性，明确如此沿用是否有必要。
??六、有计划的停药??
对于药物治疗有效的患者，可给予心理治疗，其间逐渐减停抗抑郁药。很多随机对照研究显示，这一方案可以为患者带来显著的获益。
这种序贯治疗之下，心理治疗可以「掩护」药物从容「撤退」，而治疗反应不受影响。该设计不同于使用心理治疗延长药物的疗效，也不同于一线治疗效果不佳后的调整或增效治疗。
??七、病情已有改善??
使用抗抑郁药治疗心境或焦虑障碍的患者中，有不少在联用心理治疗后症状改善，此时可评估继续用药的必要性。例如，一些患者在使用行为疗法治疗惊恐障碍后病情获得显著改善，并成功停用SSRI。
??八、患者希望停药??
虽然列在了最后，但这一点可能是最重要的，尤其是在共同决策的医疗环境下。如果患者希望减停抗抑郁药，且这一意愿看上去是合理的，停药是可以考虑的。
然而，共同决策并不意味着医生可以袖手旁观；最好由医生监测患者的停药进程，而非全权交给患者自行操作。
热门精神科