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96.3%的双相障碍（BD）患者共病至少一种躯体疾病，包括心血管、代谢、呼吸、肌肉骨骼系统疾病等，与其他因素一同升高了BD患者的死亡率，导致男性及女性BD患者的预期寿命分别较一般人群缩短8.5年和9年。针对这一现象，早期研究主要关注的是精神药物的副作用及不健康生活方式的影响，而近年来的研究则聚焦于BD与躯体疾病的潜在病理学通路重叠，包括氧化应激及炎症等。

一项5月7日在线发表于Current Psychiatry Reports的综述中，研究者对2013年1月至2017年5月之间发表的相关英文原创研究及meta分析进行了回顾，旨在评估BD与躯体合并症共同存在的模式，包括可能升高躯体合并症风险的医源性因素。

研究结果

尽管研究间的异质性很高（横断面研究 vs.回顾性研究 vs.前瞻性研究，大规模登记研究 vs.小样本研究），不同研究设计可能面临不同来源的偏倚，但总体而言，作者梳理出BD与躯体共病之间的三种模式：

一、双向关系：相比于一般人群，某种躯体病的患者更容易罹患BD，而BD患者也更容易罹患该躯体病。

例如，哮喘患者罹患BD的比例显著高于一般人群，而BD患者罹患哮喘的比例同样高于一般人群。

此外，BD与偏头痛的相关性同样值得关注：约三分之一的偏头痛患者罹患BD，而BD II 型患者罹患偏头痛的比例甚至超过50%。一项探讨遗传易感性的研究显示，偏头痛患者的后代罹患偏头痛共病BD的风险也有所升高。另外，使用标准化的偏头痛评估工具时，BD患者共病偏头痛的比例显著高于患者自我报告时，提示BD患者的偏头痛可能存在识别不足的情况。

二、单向关系：相比于一般人群，某种躯体病的患者更容易罹患BD。

此类躯体疾病包括甲状腺功能亢进、多发性硬化（MS）、急性间歇性卟啉病（AIP）、纤维肌痛（FM）、癫痫及小脑功能异常等。其中，MS与BD的相关性可能出乎一些人的意料；事实上，共病BD的MS患者中仅有一半接受了针对BD的治疗，提示当前识别及治疗的不足。

此外，癫痫患者罹患BD的风险同样较高。这一点似乎可以理解：多种抗癫痫药具有心境稳定作用。然而在采用与偏头痛类似的研究方法时发现，癫痫患者的后代罹患癫痫共病BD的风险并不升高。证据显示，意外事故、创伤性脑外伤、酒精滥用、严重产伤及感染后病变与癫痫患者罹患BD有关。

此外，甲亢患者罹患BD的风险同样升高，尤其是女性，而乳糜泻（CD）患者同样如此。类风湿关节炎（RA）患者罹患BD的风险是否升高，不同研究的结果不一致。目前认为，RA患者罹患BD的为数不多的独立高危因素包括哮喘、肝硬化、酒精使用障碍及物质滥用。

三、单向关系：相比于一般人群，BD患者更容易罹患某种躯体病。

众所周知，脑血管疾病及代谢障碍在BD患者中的患病率较高。BD患者也更容易罹患某些感染性疾病；BD的行为学表现可能与这一现象有关，但研究者也开始考虑，BD患者的免疫系统是否存在某些改变，导致其对感染性疾病更为易感。一项基于人群的研究显示，接受住院治疗的感染性或自身免疫疾病患者罹患BD的风险更高。

此外，过敏性鼻炎患者在老年期更容易罹患晚发BD，也提示两者是否存在共同的免疫功能异常。

其他发现

长期以来，人们始终认为小脑主要与运动及协调能力相关。然而，越来越多的证据显示，小脑与精神障碍同样存在紧密的联系。证据显示，小脑功能异常（而非帕金森病）与BD相关，患者罹患BD的风险高于一般人群，提示小脑或许也在BD的发病中扮演着角色。影像学研究则显示，BD患者的大脑白质及小脑存在代谢异常，而小脑异常则在暴露于碳酸锂后得到纠正。

研究同样显示，BD患者共病呼吸系统疾病的风险很高，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。事实上，免疫功能异常与促炎机制可能是BD共病不同系统躯体疾病的共同潜在机制，某些药物，如用于治疗哮喘或COPD的类固醇，也可能诱发心境症状，而用于治疗OSA的持续正压通气（CPAP）则有助于改善心境状态。

相比于BD的其他治疗药物，锂盐可对甲状腺及肾脏造成医源性损害，而非典型抗精神病药则可升高代谢异常的风险。然而也有研究显示，无论是否使用心境稳定剂，BD患者罹患甲状腺功能减退的情况也并不少见。

结论

本项研究强调了BD与诸多躯体疾病的紧密联系，这些躯体疾病为BD的管理增加了难度。如上所述，BD与躯体共病主要存在三种相关模式。另外，BD的某些常见精神科共病也在其中扮演着消极的角色，如物质使用障碍不仅与BD有关，其自身也可升高多种躯体状况的风险，尤其是创伤及慢性病毒感染性疾病。

本项文献综述同样强调了针对BD共病躯体疾病的潜在病因病理学机制进行探讨的必要性。其中一个有前途的领域是免疫功能异常，这一现象似乎参与了BD与很多躯体疾病的相关性。关键在于，精神医学与躯体医学不分家，整合式的治疗模型才能为共病躯体疾病的BD患者提供最优的治疗。