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今天碰到一个抑郁症的早期症状患者，就想结合病例简单谈谈抑郁症的极早期的一些症状特征。同时说一说最近碰到的几个精神分裂症早期症状，以及躯体化障碍的早期症状的患者。

病例1是几个具有抑郁早期表现的患者的总结，不指代任何人——

? ? 病人女，18岁，大学生，病前性格开朗，在同学家长面前给人以活泼、外向、积极、乐观的美好印象，兴趣广泛，朋友多，热爱唱歌跳舞等活动，学习成绩好，最近一周无明显诱因出现想法多，总爱胡思乱想，情绪低落，不愿出门，食欲下降，总是开心不起来，对以前的爱好也不那么感兴趣了，睡眠不好，体力下降。无自杀念头。症状自评量表和抑郁自评量表显示：轻度抑郁。

? ? 这个病例我一开始首先考虑肯定是抑郁症，主要考虑是“一个原本活泼开朗的人变得不活泼不开朗了”，这很有意义，比病前内向的人来说，更影响到了她的学习、生活，所以也更为严重。但是诊断抑郁症发病时间上还不够，而且深入询问之下，发病前都没有类似的情绪低落的经历。

? ? 当然我也想，这到底是不是精神分裂症的早期症状。毕竟以性别、年龄等来看，确实符合一些流行病学的特征。更为关键的是，很多时候我们并不能完全排除抑郁（情感障碍谱系疾病）与精神分裂症（分裂症谱系疾病）具有一些相关性：通俗点说，就是抑郁症也可能发展成为精神分裂症，尤其是病人的早期症状如“想法多、懒散、不爱出门、不愿见人”这种既可能是抑郁症的早期表现，又可能是精神分裂症的早期表现，而患者的知情意完全协调一致、社会功能几乎未受到什么影响的条件下，谁也不好说这些病人到底将来会不会成为精神分裂症。

? ? 尤其还要说的是，抑郁症严重时会有幻听、妄想等精神病性症状，最近收治的病人中好几个目前完全就是精神分裂症的抑郁症患者。——当然这种鉴别就过于专业了。

? ? 我想表达的是，抑郁症的极早期症状，可以是“想法多”，可以是“情绪低”，可以是“食欲下降”。最近还碰到一例以“严重失眠”为主诉的抑郁症患者，当然她已经是十几年的老病号了。但是仔细询问，我觉得她一开始的症状表现，其实还是抑郁症，失眠只是伴随症状。只是她当时不愿意承认抑郁的诊断，依从性差，医生开具的抗抑郁药物她不吃，只服用镇静催眠药，结果十多年一直都是严重失眠状态。

? ? 最近也碰到了很多个精神分裂症的早期症状的患者，大多也是高中、大学的女患者。早期症状主要是“变得敏感、爱猜疑了”，“觉得总有人针对她”，“与同学关系不好了”，“总觉得有男生喜欢她”，“别人看她的眼神不对了”，“别人看她一眼都不行”，“感觉所处的环境不真实”，“觉得有些耳鸣”，“能听到脑海里有电流声”，“愣神，注意力不集中，学习成绩下降了”，“变得懒散了，不愿意出门了”，“不爱干净，衣服袜子好几天不洗不换了”。等等。

? ? 其中的几个具有典型意义，比如“怀疑有人针对她”、“脑海里听到电流声”、“总觉得有人喜欢她”、“觉得环境变得不太真实了”，等等。仔细去深入挖掘，就是早期的幻听、妄想。当然比如“变的懒散”“不爱干净”“不愿意出门”也是明确的精神分裂症前驱期症状（早期症状），但是这些症状的诊断意义不大，尤其是很难与其他疾病如抑郁症，其他心理问题如青春期逆反心理、厌学、沉迷网络等相鉴别。

? ? 当然最近也碰到了一例很典型的精神分裂症：咨询者为其外甥女问诊，所提供的病史资料是“患者目前总能听到别人听不到的声音，觉得那个声音命令她做事情，总觉得有人要害她，在家里不敢出门”。——对此我的建议只能是：尽早去精神科诊断治疗。

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? ? 最近很多躯体化障碍患者一直通过各种方式追问，对于一些躯体化障碍的早期症状，我也做个总结如下：很多躯体化的早期症状，都是各种不典型的躯体不适，尤其是离奇、古怪的躯体不适，比如“头晕的邪乎，躺着就好，站着就晕”，“身上乱抖的诡异，这跳一下，那跳一下”，“血管有异常感觉”，“心脏砰砰乱跳”，“肚子怦怦乱跳”，“嗓子里总有痰液”，“耳鸣”，此外还有：头痛，头胀，胸闷，胃肠道不适，手麻，骨头响，脚后跟疼，腰疼，腿疼，颈椎疼，颈肩疼，等等等等。然后这些症状虽然都是躯体不适，但穷尽所有的检查化验，结果都找不到有异常、或找到的异常不对口、或找到的对口的异常根本不那么严重。

? ? 举例子说，有个病人总觉得心慌、难受，去医院做了心电图、心脏彩超，根本没事；心慌发作时测量心率和心电图都没问题；病情五六年后，再做心电图偶有窦性心律不齐，但不严重，根本无法解释他的心慌难受；全身大检查，各项你能想象得出来的检查化验都做了，结果就是查不出来原因。最后我给他做了症状自评量表，结果就是躯体化障碍。

? ? 躯体化障碍的早期发现可能无法做到，因为毕竟这是一个需要排除几乎所有其他想得到的疾病的前提下，才能做的诊断。但是其早期症状除了临床常见的“头晕头痛头胀耳鸣手麻心慌胃痛肚子胀骨头痛”，若有临床特别罕见甚至有些离奇古怪的症状，那就要首先考虑躯体化障碍了。

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