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强迫症的临床表现
强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）的特征症状是①强迫思维和②强迫行为。
强迫思维是反复和持续的想法（例如，有关污染）、表象（例如，有关暴力或恐怖的场景）和冲动（例如，刺伤他人）。
这些想法、表象和冲动是不愉快的、非意愿的，也是侵入性的、不需要的，而且在绝大多数患者导致显著的痛苦或焦虑。
患者企图忽略或压抑这些强迫思维，或用其他想法、行动来中和它们。
强迫行为是反复的行为（例如，清洗、检查）或精神活动（例如，数数、反复默念），患者感到被强迫思维驱使，或认为必须机械地遵守规则，因而不得不去执行。
强迫行为通常作为对强迫思维的反应而实施，其目标是减少被强迫思维所激发的痛苦，或防止所担心的事件发生。尽管可能减轻焦虑或痛苦，强迫行为却并非是为了获得快乐。
绝大多数（超过90%）的患者既有强迫思维又有强迫行为。28%的患者主要是受到强迫观念的困扰，20%的患者主要是受到强迫行为的困扰，50%的患者两者都是。
强迫症状必须是耗时的（例如，每天超过1小时）或引起显著的临床痛苦或损害，才能诊断为强迫症。强迫症状需要与普通人偶然而常见的侵入思维或重复行为相区别（例如，锁门后的复查）。
强迫症状的频率和严重程度各不相同，一些患者有轻到中度的症状，每天花费1-3个小时实施强迫思维或强迫行为；一些患者则有持续终日的、可能导致严重功能损害的侵入性想法或强迫行为。
强迫症状的常见主题包括：
1、清洗。污染的强迫思维，清洁的强迫行为。
2、对称和计数。对称性的强迫思维，重复、排列及计数的强迫行为。
3、犯错和伤害。害怕自己过失和犯错、违犯与宗教或性有关的禁忌、伤害自己或他人的强迫思维，反复检查的强迫行为。
4、储藏。难以丢弃物品及囤积物品的强迫思维和强迫行为。
许多强迫症患者有功能失调的信念。包括过分的责任感和高估威胁的倾向；完美主义和难以容忍不确定性；高估想法的重要性（例如，相信有被禁止的想法如同实施这些想法一样糟糕），以及对控制这些想法的过度要求。
强迫症患者对于涉及他们症状的信念，自知力有所不同。
许多患者有好的或者较好的自知力。例如，患者相信，如果不检查火炉30遍，房子肯定不会，或很可能不会，或可能不会被烧毁。
一些患者的自知力很差。例如，患者相信，如果不检查火炉30遍，房子很可能会被烧毁。
少数患者（4%或更少）缺乏自知力或有妄想性信念。例如，个体确信如果不检查火炉30遍，房子肯定会被烧毁。
在整个病程中，同一患者的自知力可能有所变化。差的自知力与不良的长期预后有关。
约有不超过30%的强迫症患者同时患有抽动障碍，尤其是童年期起病的男性患者。这些患者在强迫症状的主题、病程、共病、家族遗传模式等方面有所不同。
流行病学与发病机制
强迫症在美国12个月的患病率为1.2%，终生患病率约为2.5%。在成人期，女性患病率略高于男性；在儿童期，男性的患病率更高（约占儿童OCD的70%）。
强迫症多在青春期或成年早期起病，平均起病年龄为19.5岁。25%的患者在14岁前起病，35岁以后起病的情况并不常见，但仍有发生。男性起病年龄比女性早，约25%的男性在10岁前起病。
症状的开始通常是渐进的，然而也有急性起病的报告。如果强迫症不经治疗，病程通常是慢性的，伴有症状的加重和缓解。24%-30%的患者为波动性病程；11%-14%是有完全缓解期的间断性病程，54%-61%为持续性的病程。
虽然传统上认为OCD的预后不良，但随着行为治疗和药物治疗的发展，在如今预后有相当大的改善。一项追踪40年的研究发现，83%的患者有所改善，48%的患者完全（20%）或几乎完全（28%）康复。
强迫症的病因复杂，与应激刺激、气质个性、遗传和免疫等因素有关。
更多的负性情绪、儿童期的行为抑制是可能的气质性风险因素。
儿童期的不良刺激与发生强迫症的风险升高有关。一些儿童可能会突然出现强迫症状，与不同的环境因素有关，包括各种感染和感染后的自身免疫综合征。
如果一级成年亲属患强迫症，强迫症的发生率大约是普通人的2倍；如果一级亲属在儿童期或青少年期患强迫症，强迫症的发生率则是普通人的10倍。双生子研究中，同卵双生子有57%的同病率，异卵双生子有22%的同病率。
强迫症的发生与眶额环路的功能异常有关，与眶额叶皮质、前扣带回皮质和纹状体的功能紊乱紧密相关。
眶额环路的功能之一是"错误监控"——随时发现和处理可能的风险和威胁。OCD患者眶额环路处于高度敏感的状态，即使威胁信号看起来已经"解除了"，仍会驱动对"威胁"的检查和处理。
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