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解读陆林第六版《沈渔邨精神病学》之孕产期抑郁

第六版精神病学和其他几个版本精神病学有很大的区别，尤其是在抑郁症，这 一章节体现 的特别明显。目前来看，从结构上来说，1.第五版精神病学，抑郁症是附属于情感障碍这一章节，但是在第六版中，抑郁症是独立成为一个章节的。然后2.在第六版中，月经期抑郁，孕产妇抑郁，更年期抑郁分别予以详细介绍，而且统一于女性抑郁这一个小章节，比第五版来说，第五版只有老年期抑郁性障碍是独立的小章节。

我个人是非常支持女性抑郁独立成章的，甚至，作为女性权益的大力支持者，以及孕产妇心理健康的大力提倡者，我曾经认真思考过，书写一本《孕产妇心理学》的心理学书籍。所以，我的想法可能更加激进，那就是未来能够在女性心理和孕产妇心理方面，都能独立成一个学科。

回归到书本本身，"孕产期抑郁"的介绍不是很多，我就大概介绍一下里面的主要内容:

1.孕产期抑郁是指孕期及产后4周内出现的抑郁障碍。

2.患病率3%到6%。（罗医生忍不住要说:其实最新的国外的研究显示，孕产妇抑郁情绪出现可能超过75%，孕产妇抑郁症超过20%。）

3.严重孕产期抑郁患者，可能会出现杀死婴儿的严重后果。

4.妊娠期抑郁，一般在怀孕的前三个月啊，及后三个月比较明显。前三个月主要是早孕反应，伴有厌食和睡眠习惯改变。后三个月表现为持续加重的乏力，睡眠障碍以及食欲下降，同时比较突出的，是对胎儿健康以及分娩过程的过分担忧。（我曾经碰到过特别多这样的患者，孕产妇对胎儿的健康特别特别忧虑。）

5.妊娠期有高达70%的女性出现抑郁症状，10%到16%满足重度抑郁发作的诊断标准。（……这是国内的研究结果。）

6.产后抑郁 ： 在产后第一周大约有50%到75%的女性出现轻度抑郁症状 ， 10%到15%的产妇罹患产后抑郁障碍。 （这个患病率还是很高的！）

7.早年家庭关系 ， 婚姻问题， 不良生活 事件，支持不足，社会经济地位低下，人际敏感，神经质 等， 均为产后抑郁障碍发生的危险因素。（罗医生题外话:还有我一直高度关注的，婆媳关系不和。而且，产妇在月子期间，手术伤口还没好，每天喂孩子很多次，不仅身体上痛苦，夜里还不能睡觉，精神高度紧张，压力特别大！还有的单位特别冷酷无情无理取闹，比如万恶的中国医院，必须叫医生护士早点回去上班，工作压力极大！这些都是中国孕产妇抑郁患病率比较高的现实因素。）

8.有抑郁障碍史或有阳性家族史也是孕产妇抑郁重要的危险因素。

9.研究显示，既往有抑郁病史，产后抑郁的患病率为25%。既往有产后抑郁病史，再次怀孕生产，抑郁患病率为50%。

10.产后抑郁一定要进行甲状腺功能检查，因为甲状腺功能紊乱与产后抑郁有关。（罗医生提示:其实不仅是产后抑郁要检查甲状腺功能，妊娠期抑郁也要检查。理论上说，所有的抑郁症患者诊断之前都要检查甲状腺功能，以排除甲状腺功能减退。）

11.孕产妇抑郁往往不能有效地照顾婴儿，患者因此可能感到自责自罪，有严重抑郁障碍的母亲可能有伤害自己或婴儿的危险。（所以，罗医生指出，准妈妈和宝妈的自杀和扩大性自杀，一直都是最大最危险的事情。它不仅会给本人及婴儿带来巨大伤害，还会给家庭带来巨大灾难，甚至引发沉重的社会问题！）

当然还是有不足之处，那就是对孕产妇抑郁及其他心理问题的产生机制没有系统详细的介绍，对治疗更是没有提及。当然这是排版设计的问题，介绍疾病分类的时候肯定不会过多涉及发病机制，临床表现，和治疗方法。

但是我要补充的是，孕产妇抑郁的治疗是巨大的难题，因为孕产妇因为怀孕和哺乳问题，绝对不能用药！所以，这种用药禁忌导致孕产妇抑郁，尤其是重性抑郁患者，无法得到及时，有效，有力的治疗！

如果是产妇还好点，如果是重性抑郁，我们可以中止哺乳，甚至我们科室收治了重度抑郁的新妈妈住院治疗。这都可以。但是如果是孕妇，是准妈妈，那就特别特别棘手了！我们总不能建议患者及家属，这个病人的抑郁症太严重了，目前需要中止妊娠用药治疗！

那么不仅是道德问题，伦理问题，还可能会带来巨大的社会问题。尤其是在必须生儿子的某些落后地区，或有这样执念的家属面前，提出来这样的建议估计要冒着巨大的安全风险。

所以，孕产妇抑郁患者，心理治疗就是极为关键的治疗和干预手段了。