健康知识库

1. 失眠障碍

失眠障碍是指各种原因引起的入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。失眠障碍可导致躯体疲劳、免疫功能减退；易激惹、冲动性增加、物质滥用风险升高；引起家庭矛盾、影响生活质量；事故发生率升高、医疗资源消耗增多。

老年人常发生睡眠障碍、抑郁等疾病。研究发现老年人群中失眠的发生率为30.5%，抑郁的发生率为18.1%，二者常共病，共病率为10.6%。持续的睡眠问题可增加老年抑郁的发生（3.9倍）、复发（7.7倍）及加重（1.5倍）；抑郁也可促使睡眠障碍的发生（1.7倍）和加重（1.7倍）。

▲ 临床研究进展

证据显示，认知损害与失眠障碍及昼夜节律紊乱存在相关性。睡眠与认知公认的相关性是重要的公共卫生问题，它有助于筛选认知能力下降的高危人群。提高睡眠质量可以作为一种潜在的治疗方式改善认知健康。失眠的认知行为疗法（CBT-I）可帮助改善与失眠障碍共病的躯体症状和精神症状。

2. 睡眠呼吸障碍

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸障碍，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。本病可增加冠心病、糖尿病、以及心脑血管疾病的发生率；可导致白天过度嗜睡，注意力、警觉性以记忆力的下降；夜间打鼾影响床伴的休息，引发家庭矛盾；还可导致交通事故发生率的升高。

3. 周期性肢体运动

睡眠中发生的周期性肢体运动可发生于下肢，也可发生于上肢；睡眠中反复、频繁的周期性肢体运动导致的自主神经激活会引起心血管系统的异常。目前的观点认为：发生于睡眠过程中的周期性肢体运动是不宁腿综合征患者的一个客观生理指标。同时，不宁腿综合征和周期性肢体运动均提示合并帕金森病的可能性升高，要及时注意疾病的排除诊断。

4. 不宁腿综合征

基本症状是安静状态下有动腿的强烈愿望，伴随腿部不适感，活动可降低腿动欲望和不适感，且多发生于傍晚或夜间。本病具有家族聚集发病现象。目前不宁腿综合征（RLS）的患病率为2-3%，而老年人的患病率高达10%。女性的发生率是男性的2倍，其中孕妇的发生率更高。临床上的标准治疗药物时左旋多巴或多巴胺受体激动剂普拉克索或罗匹尼罗。但仍有高达1/3的患者在用药后症状持续加重。本病迫切地需要疗效好、副作用低的治疗方式。

▲ 治疗指南

A级推荐：罗替戈汀、罗匹尼罗、普拉克索、加巴喷丁缓释片、加巴喷丁、普瑞巴林等，均被认为短期治疗RLS有效；

对于RLS的长期治疗：罗替戈丁有效；加巴喷丁缓释片很可能有效；罗匹尼罗、普瑞巴林、加巴喷丁可能有效。

卡麦角符合A级推荐的标准，但因为其有严重的不良反应，因而不建议使用。

▲ 临床研究进展

2015年美国睡眠学会年会上的一项研究表明，严重RLS与卒中风险增加具有相关性，尤其是缺血性卒中。RLS与卒中具有相同的危险因素，如肥胖、高血压以及自主神经功能障碍，这使得卒中的一级预防在严重RLS患者中显得尤为重要。

5. 发作性睡病

发作性睡病是一种影响清醒和睡眠调节的慢性病。人群发病率为1/2,000左右，男性的患病率稍高于女性，很可能与遗传因素有关。本病可导致突然倒地而发生摔伤，同时血压升高、心率下降；出现睡瘫的症状时会感到呼吸困难，动弹不得；入睡前幻觉与精神分裂症的典型阳性症状类似，给患者造成较大的精神压力。

6. 异态睡眠

异态睡眠是指出现在特定的睡眠时期或睡眠觉醒转换阶段的异常事件，包括快速眼动睡眠行为障碍、梦游症、夜惊症、梦语症、梦魇、磨牙症等。快速眼动睡眠行为障碍是较为常见的一种异态睡眠，是由于REM睡眠期肌肉迟缓的内在调节缺失而使全身骨骼肌活动性增加。异态睡眠中发生剧烈的动作和尖叫等情况，可能会伤及自己和（或）他们的床伴，造成躯体和精神上的双重负担。

▲ 快速眼动睡眠行为障碍的机制研究进展

美国明尼苏达大学的研究者进行了一项回顾性研究，对快动眼行为障碍患者从出现梦境到发展为帕金森的过程进行回顾。研究显示，快速动眼行为障碍的出现是由于脑干的α-突触核蛋白在早期出现异常，这些异常导致快眼动睡眠时期的活动不受控制。

同时，快速眼动睡眠行为障碍患者的表现与早期神经退行性变一样，都会出现细微的行为、认知和自主神经损伤。约50%的自发性快速眼动睡眠行为障碍患者在十年之内将进展为帕金森。最终，几乎所有（81-90%）的RBD患者都将进展为神经退行性变。