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大夫,你说我是 "焦虑症",我不太明白,焦虑不是人人都有的一种情绪吗 ,为什么我需要服药?这是被诊断为"焦虑症 "的病人最常见的心理疑问?你说的对,焦虑是一种常见的情绪,我们每个人在不同场合会体验到不同程度的焦虑 ,如考前紧张就是人们都体验过的焦虑情绪,考前我们手心会出汗,会想要小便 ,考试开始半小时左右这些反应就慢慢减退了,这就是普通人的焦虑情绪?为了预防考试焦虑的不利情况,我们通过努力学习来减轻焦虑 ,这时的焦虑对我们机体是一种保护性反应?但个别学生即使学得再好,也会"晕倒 "在考场,连考试也难以顺利进行,如果这种情况反复发作 ,精神科医生称之为"焦虑症",是一种病理性焦虑 ,是指焦虑的严重程度和处境不相称或持续时间过长,需要治疗?

焦虑症和普通人的焦虑情绪在很多方面都有区别,举例说明 :张某,男,40岁 ,以"情绪紧张,伴发作性胸闷?气短?颈部肌肉僵硬酸疼 5年,加重3月 "主诉来心理门诊,他说因为脖子僵硬酸疼来我院脊柱外科看病,医生给他拍了磁共振等检查 ,告诉他颈椎问题不大,建议看心理科,所以他就来了 ,患者除了颈部肌肉酸痛?僵硬等症状,5年来长期感到紧张和不安,不敢一人出门 ,连做生意都受到影响?因为有几次在外出的路上突发"心脏病",好好的走着,突然感觉心脏想要从胸口跳出来 ;胸闷?胸痛?胸前压迫感,呼吸困难,嗓子似乎被什么东西堵住了 ,感到自己快要死了一样,立刻求别人拦了辆出租车送到某医院急诊室,急诊室躺了 20多分钟就好了?查了心电图?血?头部CT等,医生说没有发现什么问题?几次这样折腾下来 ,弄得病人不敢一人出门了,总害怕自己犯病在外没人管,出行都要有老婆陪同?虽然各种检查没有问题 ,但病人这几年总是感到身体各种不舒服,连生意也做不了,脾气越来越大?此患者就是典型的"焦虑症" ,他既有急性焦虑发作,又有慢性焦虑的表现?

急性焦虑是一种突如其来的惊恐体验,仿佛窒息将至?疯狂将至?死亡将至?患者宛如濒临末日 ,或奔走,或惊叫,惊恐万状?四处呼叫?惊恐发作伴有严重的植物神经功能失调 ,主要有三个方面:

① 心脏症状:胸痛?心动过速?心跳不规则;

② 呼吸系统症状:呼吸困难?严重时有窒息感;

③ 神经系统症状:头痛?头昏?眩晕?晕厥和感觉异常?也可以有出汗?腹痛?全身发抖或全身瘫软等症状?急性焦虑通常起病急骤,终止也较快 ,发作过后患者仍然心有余悸,不过焦虑体验不再突出,代之以虚弱无力?一般持续十分钟便自发缓解 ,有的患者需经若干天才能完全恢复?大部分患者在急性焦虑发作后会有回避行为,不敢一人外出,导致工作?生活等各种社会功能受到明显影响 ,此患者也不例外?

该例患者也有慢性焦虑的症状,其中包括精神性焦虑和躯体焦虑的表现?精神性焦虑 ,也是焦虑症最常见的表现形式,患者长期感到不安?做事心烦意乱?没有耐心;与人交往时紧张急切?极不沉稳 ;遇到突发事件时惊慌失措?六神无主?极易朝坏处着想;即便是休息时也坐卧不宁,担心出现飞来之祸?患者如此惶惶不可终日 ,并非由于客观存在的实际威胁,纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观过滤?躯体性焦虑是此患者反复就诊我院脊柱外科的主要驱动力,他以 ?"颈部不适和疼痛"多次就诊,每周都要请非专业人士进行颈部按摩 ,但是影像学检查没有大的问题,也就是脊柱外科医生认为他的颈部肌肉僵硬和疼痛和颈椎病基本没有关系,因此建议他看心理科?令他感到神奇的是 :经过抗焦虑治疗后,患者的颈部不适?胸闷气短?呼吸困难等症状都得到了全面缓解?这种躯体性焦虑是身体的多个系统如呼吸?胃肠道?神经?心血管?泌尿?耳鼻喉?皮肤等都会出现功能紊乱 ,而且他的各种检查结果基本正常,似乎找不到"病 ",而病人日日说自己不舒服,说自己得了重病,甚至是检查不出来的绝症 ,反复检查,家里人对此现象百思不得其解,跟随患者辗转各处就医 ,深受病痛折磨,苦不堪言?

什么情况下焦虑会成为一个问题并足以诊断"焦虑症 "呢?除了临床症状的严重程度,主要还要看对患者社会功能的损害程度 ,是否引起患者明显的苦恼?因此,如果患者有焦虑症状,并有以下特征 ,要考虑焦虑症的诊断:

①? 焦虑的严重程度和或持续时间超出通常所理解或期待的范围;

② 导致职业?社会或人际交往能力的损害甚至丧失;

③ 为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动;

④ 包括出现了临床意义的?难以解释的躯体症状等?

一旦诊断为"焦虑症 ",医生一般会建议药物治疗和心理治疗?治疗的目标是降低惊恐发作的频率和严重度,缓解预期性焦虑,恐惧性回避 ,恢复患者的社会功能,提高生存质量?还是以此男性患者为例,他在抗焦虑治疗 2个多月后,胸闷气短?呼吸困难等急性焦虑再没有复发过,慢性焦虑的情绪和躯体反应都基本好了 ,脖子不再僵硬和酸痛,出门也不用老婆陪了,也不乱发脾气了 ,生意也经营的比以前更好了,老婆说患者行为完全正常了?半年后,病人高兴的给我汇报说他还去了趟华山 ,说一直想去华山看看,但听说华山非常险峻,一直不敢去?这次爬华山没有任何的恐惧?不适和焦虑 ,觉得华山没有想象或传说中的险峻?

焦虑症能够明确诊断,并且合理治疗 ,患者恢复健康,恢复正常的社会功能,这的确是一件值得庆幸的好事 !