双相障碍患者孕期治疗如何兼顾病情稳定和胎儿安全？
编辑：ddayh.cn
双相障碍是很容易复发的慢性的疾病，症状缓解后如何保持稳定不复发是个长期的工作。即便是长期用药也常常不是躁狂转抑郁就是抑郁转躁狂。怀孕，本身对女性来说就是一个明显的应激，在应急作用下更容易诱发双相的发作。双相障碍平均首发年龄在18岁左右，很多育龄期女性患者，不得不面对如何平稳度过孕期的问题。如果病情不稳定，无论是躁狂还是抑郁都对孕期生活不利，对胎儿发育也不利。即便是生产后也不利于对婴儿的喂养，甚至是婴儿身处人身伤害的危险之中。但是孕期用药又不得不考虑药物对胎儿的致畸问题。现阶段，所有用于双相障碍治疗的药物，都有潜在的致畸作用。这些药物分为两类，一类是“心境稳定剂”，比如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平和拉莫三嗪等，这类药对胎儿的致畸作用是肯定的，可以产生神经管缺陷（脊柱裂、无脑症）、低智商、发育迟缓等等。这类药是治疗双相障碍的一线药物，但是在孕期要尽量避免，如果不得不用，应在怀孕早期服用叶酸，在18~20周做超声检查以排除胎儿畸形。第二类是第二代抗精神病药物，包括奥氮平、氯氮平、利培酮和阿立哌唑、齐拉西酮等。这类药本身广泛用于各类精神病性障碍，近年来被批准用于双相障碍，从致畸的角度与其它任何心境稳定剂相比都是更安全的选择。
其实，女性孕期双相障碍的治疗还有比药物更好的选择，就是“改良电休克（ECT）”。有人对ECT的认识有误区，认为又是麻醉又是通电对人体伤害肯定不小。其实，这是错误的认识。对普通患者来说，没有证据证明ECT比药物的副作用要大，相反是非常安全的。对于胎儿，麻醉剂的作用微乎其微可以忽略不计，电流的作用只对孕妇起作用，使脑内的神经递质的分布回归正常，从而起到治疗作用。ECT本身是疗效非常好的治疗手段，有效率达到95%。
所以，针对孕期双相障碍的治疗“ECT”是最好的选择，既能保持病情稳定，又能最大程度兼顾胎儿的安全性。其次是二代抗精神病药。心境稳定剂应尽量少用！
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