【病家咨询问答】躁狂或双相方面(免费)
编辑：ddayh.cn
【躁狂或双相】
1.问：双相1型躁狂出院后，是不是应该让他出去打工啊，不能一直在家里不去接触社会。
答：这事要多与他商量，不要勉强他，只有服药是不能讨价还价的。
2.问：躁狂缓解后，一天晚上因在外应酬，不吃药，她感觉虽然睡眠少，但是第二天早上并没有疲乏的感觉，能不能减药？
答：服药固然减少睡眠，偶尔减少一次睡眠，由于昨晚的应酬，人处于亢奋状态，故次日不疲劳。就像偶尔不吃饭，也不觉得多饿一样。这不意味着可以减药。
3.躁狂病人喝咖啡，对病情有无坏处？
答：躁狂病人喝咖啡，增加觉醒度，对躁狂不利。但确实也见到混合性抑郁烦躁、脾气大,喝了咖啡就平静下来了的病例。
4.我总认为，我的情绪一高一低，我的人生只有一半。所以，晚上高的那天，我其实有点不舍得睡，想趁此机会做点自己想做的事。
答：今天情绪有多高，明天情绪就有多低，仿佛后面总是在报复前面的，所以情绪高时，还是养着一些好，不要任性透支。
5.混合性抑郁病人脾气大，拒决服药，拒服理由是说吃药只是压抑情绪的爆发并不能疏通情绪。
答：首先，这种压抑情绪的爆发并不是外界给予的超常压力，而是她自己内源性压抑的怒火太大，这时心理疏导就是隔靴搔痒，不起作用。心境稳定剂（如碳酸锂或丙戊酸钠）是阻断了内源性压抑怒火能量的产生，从而釜底抽薪，怒火想发也无力发出来了。其次，双相抑郁总认为是自己的情绪问题，不需要药物解决，从而不肯服药，平均要发作过3次以后，才算吃够疾病发作的亏，自己总结出经验：还是服药好些。他们至少在心境发作时，会老实服药。但心境平稳后，依然会自作聪明的做一些小动作，偷偷减药，尝试一下，看会不会复发。而躁狂抑郁不像失眠一样，当晚不服药，当晚就睡不着，而是过一段时间（几周-几个月）才复发，因为不立即复发，给了他们偷偷减药的信心，怎么样？没复发吧？听医生的？他们保守！当然希望我们一辈子服药了！不服药多精神？第三，发作3次仍不接受教训，心境发作仍不肯服药的，那一般是纯躁狂发作，因为躁狂发作的自我感觉太好，他不希望这种状态被药物打掉，岂不知躁狂发作时许多重大决定变得轻率，会引起重大职业损失（如辞去本来工作，冒然下海经商）；会乱花钱，引起重大经济损失；会出口伤人，引起自己的社交圈损失；会判断错误，把女友的拒绝理解成半推半就，从而强制与女友发生性关系，导致坐牢。而且躁狂发作结束后，会有更严重、更漫长的抑郁在等着你。
6.病人说燥的时候也难受怎么理解呢？
答：因为是混合性躁狂，既有躁的成分，又有郁的成分，而抑郁的成分造成难受。
7.伴快速循环的双相障碍病人服用碳酸锂0.6一日二次，在放暑假期间压力小就停用，最近又有情绪高低反复，怎么办？
答：不赞成双相障碍病人停药，如果你觉得压力小，病情稳，至多可以减一些剂量，而不宜停药，例如减为碳酸锂0.3一日二次。目前的病情反复，你应立即服用碳酸锂0.3一日二次。
8.我是一名小学女教师，做了一个噩梦，梦里是我好心把每个晚上不能及时回家的孩子带到我家去看管，并辅导他们作业。等到夜里十一点了，家长还没来接。突然想起自己忘记和这几个家长说这个事了。果真，这时其中一个家长打电话来，他那种急坏了后，恶狠狠的责怪，紧接着他带着另外还在我这儿没走的孩子家长开了一辆超长的商务车来我家楼下。我才意识到酿成了大事，他们以为几个孩子失踪了！我个人觉得这梦或许是老天对我的一点小提醒。
答：这梦是你的潜意识已经认识到，“多管闲事、过度积极，是没好下场的”，不是老天在提醒你，是你的意识深层在提醒你。
9.我是一名小学女教师，请问双相障碍放假期间就能停药？
双相障碍是内源性疾病，外部压力的确促发或加重，但没有外部压力照样会发作，所以不要把外部压力看作是双相障碍的关键因素。因为有的病人一遇到寒暑假，就认为没有压力了，可以停药了，所以我要强调这一点，外界没有压力，内在心境又稳定，至多可以减一些心境稳定剂，但不能停，停了就相当于一个城市虽然最近治安很好，但放假时所有警察都回家了，一个值班的也不留，你说会发生什么结果？
10.躁狂到了何时才能自觉吃药？
答：一般发过2-3次躁狂发作，就知道该自觉吃药了。有的病人发了三次躁狂，连该服药的教训都没有得到，这叫反应迟钝。
11..问：在躁狂的情况下5-HT升高激动5-HT2A受体，抑制DA释放，那岂不是躁狂的病人也不会出现精神症状？可是临床实践上经常会有躁狂且有精神症状的呀？
答：按照前述，5-HT过度增加，引起N,N-二甲色胺增加，后者是致幻剂，致幻剂引起幻觉，可以有精神病症状，也可以有兴奋症状。
12.双相障碍缓解病人问：都说4月，11月是精神病高发区，这个季节（10月底）能减药吗？
答：4月是精神分裂症高发季节，11月是冬季抑郁高发季节，甚至每个人每年有自己特定的发作时间，这都可以用作加减药物的参考，你现在是双相障碍，有德巴金和碳酸锂压着，减喹硫平问题不大，至少不会像决堤一样一下子大发作。
13.我见双相中好多碳酸锂与奎硫平联用的，要在什么情况下会使用这个组合。
答：双相一定用碳酸锂，如果伴有焦虑失眠，就添加喹硫平。
14.原诊断双相情感障碍，碳酸锂900，德巴金1000，两种心境稳定剂，这么大的剂量，奥氮平减到5毫克，又倾向发躁狂波动，能不能说明我可能得了分裂-情感障碍？---分裂-情感障碍是指情感症状已经缓解半个月以上，妄想幻觉还没有消失，你是吗？
15.24岁女，双相障碍这种病可以治愈么
答：如果你理解成是治愈，停药不复发，则不能治愈。第一次发作缓解至少维持服药5年，第二次发作缓解则维持服药终生。
16.24岁女，患者发病之前生有一男孩，会不会遗传。遗传概率是多少？
答：遗传概率是常人的20-30倍。常人患双相障碍是1%，你的孩子是20%-30%.
17.躁狂刚缓解。可以独立出门或者做些事情么？患者智商思维正常。
答：可以在当地工作，不要去外地工作，主要担心她一个人不好好吃药。
18.双相是因为单独吃了很久的郁药引起的吗？
答：双相障碍是自身携带这一疾病素质，无抗抑郁药可以自发，有抗抑郁药可以诱发。
19.躁狂劲缓解期是什么意思？
答：躁狂缓解期是躁狂症状完全消失，但下次还容易复发。就像是支气管炎，今年冬天过去了，咳嗽咳痰就消失了，这就是缓解，到了明年冬天，还容易再发。
20.双相病人生气，上午坚决不吃药，今天上午的药可以不用吃了吗？
答：是，晚上不要补，晚上服原来晚上的那顿药就可以了。
21.躁狂发作病人，家长不陪护，他现在在上大学，一个人在学校可以继续学业吗？
答：躁狂发作，开始需陪护，监督服药，病情缓解后，他能自觉服药，就不要陪护，一人继续学业，但是，经常是病好了就不坚持服药，要反复发作3次以上，才学会点服药自觉性。所以病好了后，需不需要陪读，就看你对他的信任程度了，通常是难以信任的。
22.去年用的一片半百忧解和一片丙戊酸镁孩子状态一直很好，为什么改用拉莫三嗪两片来世普一片喹硫平四分之一后孩子会躁起来？
答：这是双相障碍的自发性波动，与目前的药物无关，就像是你去超市买瓶酱油，回来中风了，你不能说，就是去超市的原因，否则我就不中风了。
23.双相病人看到文献说，双相遗传率很高。
答：双相遗传率是常人的20-30倍，正常人患病率1%，你的孩子就是20%-30%24.双相还可能遗传为精神分裂？
答：只是一种模糊的倾向，并不明确的结论。
25.氟西汀是治抑郁的吗？双相一般不建议用抗抑郁药吧？
答：氟西汀相对其他抗抑郁药，诱发躁狂算是小的。它能提精神，改善累，但加重脾气大，服用氟西汀（开克）20mg/早
26.双相障碍病人说，我稳定期的时候，还是会有抑郁情绪。一般就是没有力气，不想出门，有时候心情不好，精力不足。我不知道要不要服用抗抑郁剂。
答：要服，艾司西酞普兰（来士普）改为氟西汀20mg/早更合适。
27..双相障碍病人说，双相遗传这么高，我生孩子应该会被惩罚吧。
答：可以生孩子，至于撞上不撞上，就看你的运气了。
28.请问双相4型是哪一种？
答：双相4型是指情感増盛型人格+重性抑郁发作，情感増盛型人格是指人格很开朗外向，这被看作是比轻躁狂还轻一级的躁狂症状。
29.刷牙的时候恶心，呕吐了好几次。刷牙的时候吐是什么原因呢？是肝脏吃药受损了吗？
答：是咽反射亢进，是牙刷捣到咽喉壁引起，往往与警醒过高（焦虑）有关，不必处理。
目前是思睡、哭
30.因为以前混合型躁狂，所以对吃郁药我犹豫。
答：发作位相不同，主要矛盾不同。你这种担心仿佛是：饿的时候，你就担心要是吃胀了多难受？胀的时候，你就担心饿的多难受。
31.晚上出现打嗝，每次持续半个小时。是否与服药有关？
答：可能与吃药增加食欲，晚上多吃，导致打嗝，请节制晚上过度的饮食
32.是不是抑郁中有易激惹就是躁狂成分？
易激惹本身不能说明是抑郁还是躁狂，但易激惹的内容对躁狂还是抑郁仍有提示作用。例如，嫌家里的音乐、声音吵而易激惹、白天思睡，家人喊他而发脾气，这些都是惹他惹急了发脾气，可解释为抑郁的发脾气。如果是要买这买那，不给就发脾气（例如，孩爸不同意订四层蛋糕就打爸爸），这其实包含着要乱花钱的发脾气，可解释为躁狂的发脾气。
33.就是看手机看到搞笑的地方才笑，笑的声音有点夸张而已
答：情感失禁
34.还有怨恨父母，我们父母有不对的地方，孩子怨恨算不算症状？
答：算，躁狂病人喜欢算老帐。
35.如果当时不管那么严，不那么努力，放松点是不是就好了
答：疾病基因总是倾向要表达的，压力大更容易表达，压力小则不那么容易表达。
36.是不是双相病人就终身带有残留症状？
答：治疗顺利可无残留症状。37.双相大约几年可以全停药？
答：青少年（13-19岁）起病的，要终生服药
38.双相抑郁，换过三个咨询师但孩子说没感觉到效果不想去，有必要继续做吗？
答：没必要
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