使用有抗焦虑作用的抗抑郁药SSRls和SNRIs对广泛性焦虑有效,且药物不良反应少,患者接受性好,如帕罗西汀、文拉法辛,度洛西汀、氢溴酸西酞普兰,目前已在临床上广泛使用。三环类抗抑郁剂如丙米嗪,阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效,但较强的抗胆碱能副作用和心脏毒性作用限制了它们的应用。
根据抗抑郁药起效较慢、无成瘾性,而苯二氮卓类起效快,但长期使用有成瘾性的特点,临床上多在早期将苯二氮卓类与 SSRIS/SNRIS或三环类药物合用,维持2-4周,然后逐渐停用苯二氮卓类药物。很少单独应用苯二氮卓类药物作为一种长期的治疗手段。
2.其他药物 丁螺环酮、坦度螺酮是5-HT1A受体的部分激动剂,因无依赖性常用于广泛性焦虑障碍的治疗,但起效较慢。B-肾上腺素能受体阻滞剂对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心季、心动过速等有较好疗效。此外氟哌噻吨、美利曲辛对焦虑也有较好的缓解作用,但不宜长期使用,老年人使用可能诱发帕金森综合征。
广泛性焦虑障碍是一种易慢性化和复发性疾病,在急性期治疗后,巩固治疗和维持治疗对于预防复发非常重要,现固期至少2-6个月,维持治疗至少12个月。??????????????????????????????????????????????????????????????? (二)心理治疗
1.健康教育。让患者明白疾病的性质,增进患者在治疗中的合作,在焦虑发作时对焦虑体验有正确的认知,避免进一步加重焦虑。鼓励患者进行适当的体育锻炼,并坚持正常生活工作。
2.认知行为治疗。广泛性焦虑障碍患者容易出现两类逻辑错误:其一是过高地估计负性事件出现的可能性,尤其是与自己有关的事件;其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。焦虑障碍患者对事物的一些歪曲的认知,是造成疾病迁延不愈的原因之一。对患者进行全面的评估后,治疗者就要帮助患者改变不良认知并进行认知重建。松弛训练、呼吸控制训练能部分缓解焦虑。